宋 楠，李 奕

患者女性，56岁，1个月前于外院CT检查发现右肺上叶磨玻璃病变，右肺局限性支气管扩张，右侧叶间胸膜局限性肥厚。为求进一步诊治，遂来我院就诊。患者偶有胸闷，不伴发热、咳嗽、咳痰、咯血。体检：体温正常，无颈部、腋窝、腹股沟淋巴结肿大，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿罗音，血尿常规、肝肾功能正常。头颅、肝胆脾胰、肾上腺检查均未见明显异常，未见明显肿大淋巴结。胸部CT示：右肺尖磨玻璃结节，大小1.7 cm×1.3 cm；右肺中叶小结节，大小1.0 cm×0.8 cm；右肺中、下叶炎症。血清肿瘤标志物：NSE和CK19升高。患者行胸腔镜下右肺上叶、右肺中叶病灶及区域淋巴结切除。

病理检查眼观：右肺上叶组织1块，大小8.5 cm×5 cm×3 cm，近胸膜见灰白色结节，大小1.5 cm×1 cm×0.9 cm，周界不清；右肺中叶组织1块，大小7 cm× 4 cm× 1.5 cm，距手术切缘1.5 cm见灰白色结节，直径1.0 cm，周界清。镜检：右肺上叶病变，肿瘤细胞聚集排列拥挤重叠呈腺泡状，肿瘤细胞异型性明显，核大空泡状，染色质粗糙，可见核仁，腺体浸润间质(图1)，可见局灶间质促结缔组织反应性增生。右肺中叶病变，见大量异型的圆形细胞弥漫增生，肿瘤细胞中等偏大，细胞核圆形或卵圆形(图2)，核染色质粗颗粒聚边或空泡状，可见单个或多个小核仁，核分裂象多见，少量细胞质，略嗜酸；肿瘤细胞被增生的纤维条索分割呈巢、片状。病灶周围肺组织中有较多小淋巴细胞浸润。免疫表型：异型细胞p53、CD20(图3)、PAX-5、Mum-1、BCL-2、BCL-6(+)，CD3、C-myc(散在+)，CK7、TTF-1、CK5/6、p40、CD10、CD30、EMA、ALK(-)，Ki-67增殖指数约90%(图4)，EBER(-)。

图1 右肺上叶肿瘤细胞聚集排列拥挤重叠呈腺泡状，肿瘤细胞异型性明显，腺体浸润……