丁美丽，杨 兰， 贾 薇，陶 林，胡文浩，邹 泓

患者女性，51岁，2021年3月12日因下腹部坠胀、腹痛3天至我院就诊。既往月经正常，于2020年3月自然绝经。阴道彩超示：盆腔内巨大实性肿块，考虑子宫肌瘤，盆腔两侧异常无回声，考虑附件囊肿，临床初诊考虑为子宫肌源性肿瘤或囊肿等，遂行全子宫+双侧附件切除，术后肿物送病理检查。

病理检查眼观：全子宫1个，宫体大小17 cm×13 cm×10 cm。子宫颈管长6 cm，外口直径1.5 cm，外口黏膜尚光滑，切开子宫，肌壁厚3～14 cm，内膜厚0.2 cm，肌壁间见直径0.7～14.5 cm的圆形、椭圆形灰白色结节4枚，最大结节切面大部分区灰白、灰红色，呈编织状。中央区见圆形浅灰黄色细腻结节区，直径约5 cm，局灶胶冻样，其余小结节直径0.7～1.0 cm，切面灰白、灰红色，呈编织状，质韧，以上结节均与周围肌层分界清晰(图1)。镜检：最大结节镜下可见两种分化的肿瘤细胞，大部分区域分界清晰(图2)，局部界限欠清，大体切面灰红、灰白色区域细胞较丰富，呈束状、编织状生长，细胞梭形，核细长末端钝圆，胞质丰富嗜酸，似平滑肌细胞，未见核分裂，局灶间质水肿、黏液变性。大体浅灰黄色细腻区细胞形态类似于增殖期子宫内膜间质细胞，瘤细胞均匀一致，呈圆形或卵圆形。胞质稀少，可见核仁，局灶围绕小动脉呈漩涡状排列，部分细胞轻度异型，散见核分裂象，4～9个/10 HPF(图3)，无坏死，间质未见脉管浸润。多处取材均见肿瘤细胞与周围正常肌层分界清晰，未见舌状浸润性生长。免疫表型：肿瘤细胞ER、PR、p16均阳性，Cyclin D1(图4)、WT-1、CD99均强阳性。似平滑肌细胞分化区肌源性标志物Caldesmon(图5)、desmin、SMA均强阳性，CD10阴性。……