何 理，余 波，程 凯，曹 阳，章如松，徐新宇，石群立，沈 勤

Wilms瘤又称肾母细胞瘤，是起源于肾胚基的少见恶性胚胎性肿瘤，主要发生于肾脏，少见于肾外部位的肾源残留区。80%患者为2～3岁幼儿，成人罕见[1-3]。散发性或遗传性Wilms瘤组织学形态和分子改变类似，具有胚芽、上皮、间叶成分[4-5]。根据组织学形态分为纯Wilms瘤及Wilms瘤伴异源成分，后者多表现为畸胎瘤样Wilms瘤(teratoid Wilms tumor, TWT)[3,6-8]。本文现报道1例成人卵巢Wilms瘤伴少量成熟畸胎瘤成分，分析其临床病理学特征、诊断、鉴别诊断等，以深入认识该类肿瘤的独特生物学特性。

1 材料与方法

1.1 材料患者37岁，2年前体检B超示右侧卵巢畸胎瘤，未予处理。2019年8月因右侧附件包块破裂于外院急诊行右侧卵巢部分切除+修补术。术中见右侧卵巢大小8 cm×8 cm×7 cm，包膜较脆，表面破口约3 cm，活动性出血剧烈。

1.2 方法标本经10%中性福尔马林固定，常规石蜡包埋，4 μm厚切片，HE染色，镜下观察。采用免疫组化EnVision两步法染色，一抗WT1、PAX8、CKpan、desmin、S-100、Ki-67等，均购自北京中杉金桥公司。

2 结果

2.1 眼观不整形肿块，大小7 cm×5 cm×4 cm，表面破裂，切面呈囊实性，质软、糟脆。实性区见一类圆形结节，最大径1.5 cm，呈灰白色，质中，界限不清。

2.2 镜检肿瘤呈囊实性，实性区瘤细胞由胚芽、上皮和间叶3种成分组成。胚芽排列呈弥漫性、结节状、菊花团样、缎带样、波浪状或蛇形(图1)。上皮成分表现为不同分化程度，幼稚小管、菊形团以及腺腔腺管结构。分化型腺管胞质较丰富、嗜酸性，核染色质粗颗粒，见小核仁。胚芽细胞体小密集，胞质极少、嗜碱性，核椭圆形、深染，核仁不明显，可见核分裂(图2)。……