叶晓芬，谭 涛，沈李婷，张永琴，韩美玲，沈国理

上消化道疾病是部队常见病、多发病，电子胃镜是明确其诊断的最直接和精准的检查方法。笔者回顾性分析了2011-07至2021-06在本院接受电子胃镜检查的1768例部队官兵的临床资料，统计各种上消化道疾病的检出率及幽门螺杆菌(Hp)感染率，并比较分析不同年龄、性别、职别、季节各主要疾病的发病情况，旨在探寻该地区官兵上消化道疾病的发病规律，为保障官兵健康提供有力的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2011-07至2021-06在本院接受电子胃镜检查的1768例部队官兵的临床资料(排除未行病理检查及胃镜报告不完整的病例)，其中男1621例，女147例，年龄18～74岁，平均(27.67±10.47)岁，干部634例，战士(包括士官)1134例。

1.2 方法

1.2.1 检查仪器 电子胃镜(奥林巴斯GIF-H26，日本)；碳14呼气试验检测仪(深圳中核海得威生物科技)；尿素(C14)胶囊(深圳中核海得威生物科技)。

1.2.2 检查方法 受检者当天早晨禁食，术前15 min口服二甲基硅油乳剂6 ml或二甲硅油散2.5 g冲水30 ml,术前口含盐酸利多卡因胶浆10 ml(部分患者无痛胃镜)，取左侧卧位，常规从咽部、食管、贲门、胃体、胃窦、胃角、胃底、幽门、十二指肠球部、降部进行观察，对可疑病灶取活检送病理检查。

1.3 诊断标准 参照2006上海-中国慢性胃炎共识意见，根据胃镜及病理诊断将慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎，胃溃疡、胃息肉、胃癌、食管癌、食管乳头状瘤、Barrett食管等诊断标准以胃镜联合病理组织学检查为诊断依据，胃镜与病理诊断不符合者均以病理诊断为准。如同时存在多种疾病的，分别以独立疾病进行统计。碳14呼气试验检测(>100 dpm)判断为Hp感染。

1.4 观察指标 统计各主要疾病检出情况，并对不同人群(战士或干部)、不同季节、不同年龄和性别的疾病检出情况以及Hp感染情况进行统计学分析。

1.5 统计学处理 采用SPSS 25.0软件分析数据，计数资料采用检验，<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 主要疾病检出情况 所有受检者胃黏膜均有不同程度的炎症表现，其中慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎分别占97.00%和3.00%，其他疾病检出率依次为: 胃炎伴糜烂，十二指肠球部溃疡，反流性食管炎，胃炎伴胆汁反流，分别为21.72%、9.95%、5.60%和3.11%。胃溃疡、胃息肉、上消化道肿瘤检出率不高，分别为1.7%、0.45%和0.34%(表1)。

2.2 不同职别和性别受检者的疾病分布情况 1768例受检者中，战士(包括士官)1134例，占64.14%，干部634例，占35.86%；男性1621例，占91.69%，女性147例，占8.31%；其中干部慢性萎缩性胃炎、胃炎伴糜烂、胃炎伴胆汁反流、反流性食管炎、胃息肉、胃癌的检出率高于战士(<0.05)，而胃、十二指肠球部溃疡、十二指肠球炎、贲门炎、食管乳头状瘤、Barrett食管等疾病在不同职别间差异无统计学意义(>0.05)；6例上消化道肿瘤均见于干部。干部Hp阳性率47.95%，高于战士42.68%(<0.05)；各疾病的检出率、Hp感染率在不同性别组差异均无统计学意义(>0.05，表2)。

2.3 不同疾病Hp感染检出情况 Hp感染阳性患者中慢性非萎缩性胃炎、胃炎伴糜烂、十二指肠球部溃疡、反流性食管炎、慢性萎缩性胃炎、胃炎伴胆汁反流、胃溃疡、十二指肠球炎患病情况与Hp感染阴性患者相比，差异有统计学意义(<0.05，表3)。

2.4 不同年龄疾病分布情况 慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃炎伴糜烂、胃炎伴胆汁反流、胃息肉、十二指肠球部溃疡、反流性食管炎的患病情况与年龄相关(<0.05)；十二指肠球部溃疡和反流性食管炎分别在51～60岁和41～50岁年龄段的检出率最高，Hp感染率随着年龄的增长似乎有升高趋势，但与年龄无相关性(>0.05，表4)。

2.5 不同季节各主要疾病分布情况 按照气象划分法，阳历2、3、4月为春季，5、6、7月为夏季，8、9、10月为秋季，11、12、1月为冬季，比较不同季节的受检人数及各主要疾病的检出率均无统计学差异(>0.05，表5)。

3 讨 论

军人是一个特殊的职业群体，特别是武警官兵，长期担负着维稳、处突、抢险救灾等重要使命，生活环境多变，训练强度大，经常面对各种应急状态，该群体患病情况也存在自身特点。消化系统疾病位居部队官兵慢病患病率之首，且发病率呈逐年上升及年轻化趋势。

3.1 疾病谱分布 本研究显示，本地区武警官兵常见的上消化道疾病依次为: 慢性非萎缩性胃炎、胃炎伴糜烂、十二指肠球部溃疡、反流性食管炎、胃炎伴胆汁反流、萎缩性胃炎、胃溃疡等，与其他军种上消化道疾病谱存在差异，考虑与地域、饮食、生活习惯差异以及统计方法不同等因素有关。本研究中消化性溃疡检出率为11.82%，低于以往相关的文献[7-9]报道，对比本地区武警官兵1993年至2006年间检出率(19.91%)均也有明显下降，考虑主要与近年来部队越来越重视健康宣教，官兵健康意识逐渐增强以及Hp的广泛检测与根除等因素有关。我国人群中十二指肠溃疡远比胃溃疡多见，在军人群体中尤为明显(6.44～25.00∶1)，本组比例为5.87∶1，更接近普通人群的发病情况(1.50～5.60∶1)，没有体现职业特征，其原因有待于进一步研究。本组上消化道肿瘤的检出率为0.34%，低于普通人群，考虑与这个群体入伍体检筛选、年龄小、身体素质好有关。

3.2 各疾病的影响因素 上消化道疾病的发生发展与多因素有关，比如: 年龄、Hp感染、饮食生活习惯、职业性质、季节、情绪心理因素等。本研究显示年龄与多种上消化道疾病存在一定的相关性，年龄较大者，疾病相对较重，其中，十二指肠球部溃疡高发年龄为51～60岁，与高阳等研究基本一致，反流性食管炎高发年龄为41～50岁，但4例胃癌患者年龄均在31～39岁之间，低于国人胃癌高发年龄，2例食管癌年龄均在60岁以上，均因为其他疾病行胃肠镜筛查时发现，提示在官兵中进行有针对性的胃镜筛查很有必要，做到早诊断、早治疗。不同职别之间疾病检出率也存在差异，干部慢性萎缩性胃炎、胃炎伴糜烂、胃炎伴胆汁反流、胃息肉、反流性食管炎等检出率均高于战士，6例消化道肿瘤均见于干部，考虑与干部年龄较大、Hp感染率高、工作压力更大、吸烟饮酒等不良饮食习惯较普遍等综合因素有关。

Hp是多种上消化道疾病重要的致病因子，我国自然人群的平均感染率为58.07%，以往不同地区各军种的感染情况普遍较高，近年来呈下降趋势，相比之下本组Hp感染率较低，为44.57%，考虑与近年来部队实行分餐制以及Hp根除疗法的广泛应用有关，也不排除部分药物的影响，由于质子泵抑制药、铋剂、抗菌药物以及一些具有抗菌作用的中成药在基层单位的广泛应用，如果使用这类药物后停药时间未达到4周即进行HP检测，将导致结果假阴性。本研究显示Hp感染与慢性萎缩性胃炎、胃炎伴糜烂、胃炎伴胆汁反流、胃溃疡、胃息肉、胃癌、十二指肠溃疡、十二指肠球炎、反流性食管炎、食管乳头状瘤等疾病的发病均密切相关，对于Hp感染者应及时进行根除治疗，干部的Hp感染率高于战士，考虑与干部年龄偏大，聚餐较多以及吸烟等生活习惯有关。

本研究显示不同季节受检人数、各疾病(特别是消化性溃疡)检出率差异性不大，考虑武警官兵常年高强度的训练以及频繁执行各种处突保障任务等应激因素可能是导致胃黏膜损伤的主要致病因素，相比之下削弱了气候因素的影响。各疾病发病情况与性别无明显相关性，可能跟群体中男性患者占绝大多数有关。

3.3 防治措施

3.3.1 一般措施 上消化道疾病应以预防为主，定期对基层官兵开展健康宣教，让官兵了解上消化道疾病的发病诱因，养成良好的饮食生活习惯，规律进餐，戒烟限酒，避免暴饮暴食，避免生冷及过于辛辣刺激的食物，严格执行分餐制，避免幽门螺杆菌交叉感染。同时注意劳逸结合，保证充足的睡眠。对于训练伤患者，尽量采用外用药或理疗等非药物手段，避免或减少口服非甾体类抗炎药对胃黏膜的刺激损伤。因为不同年龄不同职别官兵之间患病情况存在差异，因此建议有针对性制定相应的卫勤保障措施。

3.3.2 特殊时期适时进行心理干预 对新入伍的战士进行及时的心理测试及疏导非常必要，让新兵对即将开始的高强度集训以及严格的管理制度有全面的了解。另外，在各种集训比武、接受重大保障任务等时机对官兵适时进行心理疏导、缓解心理压力，提高官兵对执行军事任务意义的正确认识，也可进行一些模拟场景训练，使其在心理上有渐进性的适应过程，最大限度地降低各种应激因素对消化系统造成的负面影响。

3.3.3 药物防治 本研究显示，官兵常见上消化道疾病以酸相关性疾病为主，胃炎伴胆汁反流发病率也较高，因此，H2受体阻滞药、质子泵抑制药、胃黏膜保护剂、胆盐吸附剂、促动力药等应列入基层卫生队常备药物。Hp感染与多种上消化道疾病发病密切相关，对Hp阳性患者应及时给予规范的四联疗法根除Hp治疗。

3.3.4 胃镜筛查 我国是上消化道肿瘤的高发区，尽管本地区官兵上消化道肿瘤检出率不高，但4例胃癌年龄均在40岁以下，2例食管癌患者均因其它疾病例行检查时确诊，因此，除了对有明显上消化道症状，特别是报警症状的患者应及时给予胃镜检查之外，对有消化系统肿瘤家族史以及伴有其它部位肿瘤的患者进行常规性的胃镜检查也非常必要，做到早发现、早诊断、早治疗。另外，在队属医院常规配置的医疗设备范围内，应尽可能购入高清放大内镜，多开展无痛胃镜，高质量的内镜系统和检查条件将大大提高官兵胃镜检查的依从性和医生诊断的准确性。