王子承，段文斌，魏荣光，杨建辉，段小辉，毛先海，刘昌军，龚伟智

（湖南省人民医院/湖南师范大学附属第一医院肝脏外二科，湖南长沙 410002）

巨大肝恶性肿瘤大多分化程度较差，常伴血管侵犯。近年来，随着对解剖的深入认识，新技术的应用，以及恶性肿瘤全身性综合治疗的蓬勃发展，部分巨大肝恶性肿瘤患者经过治疗后仍能获得令人满意的长期生存[1]。手术切除是巨大肝恶性肿瘤的重要治疗方法之一[2]。经过手术治疗，大肿瘤可以获得与小肿瘤相当的治疗效果[3]。巨大肝恶性肿瘤常占据多个肝段，部分患者还伴有子灶及肝内远处转移灶，为保证足够切缘和残肝体积，常使得肝脏切面不规则。其中巨块型肝细胞癌，往往合并肝硬化，导致手术时间延长及出血增多，巨大瘤体常压迫肝内脉管致使其移位，或形成脉管癌栓，手术难度增大。术中超声（intraoperative ultrasound， IOUS） 及术中超声造影（contrastenhanced intraoperative ultrasound，CEIOUS） 技术可探查肿瘤边界及子灶，判断肿瘤与脉管的位置关系，已广泛应用于临床[4]。现将湖南省人民医院2019年1月—2021年8月收治的28 例术中运用IOUS 及CEIOUS 指导手术治疗巨大肝恶性肿瘤的患者资料总结分析，以评价IOUS 及CEIOUS 在巨大肝恶性肿瘤手术治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

28 例患者中，男性25 例，女性3 例；年龄19～76 岁，平均年龄（54.57±13.17）岁；术前体力活动状态（performance status， PS） 评分0～1 分，Child-Pugh 评分5～6 分，吲哚菁绿15 min 滞留率（ICG-R15）均<10%。依据影像学检查（B 超、CT、MRI）明确诊断，并在术前经过详细的临床分期评估，3D 成像及体积计算（标准残肝体积比均>46%）。

1.2 手术方法

1.2.1 切口选择 切口采用反“L”形切口，“鱼钩” 形切口及胸腹联合切口3 种切口方式（表1）。

表1 切口方式的选择Table 1 Selection of incisions

1.2.2 手术要点 探……