段文斌，薛蓉，王子承，杨建辉，毛先海

（湖南省人民医院/湖南师范大学附属第一医院1.肝胆外科2.超声科，湖南长沙 410002）

微波消融（microwave ablation，MWA）被广泛应用于肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）的治疗，在一些早期HCC 患者中可以获得与手术切除相类似的疗效[1-2]。超声具有简易、无创、可重复等多重优势[3]，因而常用于MWA 术中的实时引导。部分MWA 可经皮完成，但特殊部位HCC 如肿瘤凸出肝脏表面，靠近膈肌、胆囊、胃、横结肠、心脏等脏器，经皮MWA 常存在困难和风险[4-5]，该部分病例的消融治疗常选择通过腹腔镜完成。

然而，腹腔镜MWA 亦存在其局限性，对于小肝癌、等回声结节或合并肝硬化背景等，灰阶超声（gray-scale ultrasound，GSUS）常定位困难。而靶病灶的精准定位是保证消融完全的重要因素之一[6]。

近年来，超声造影常用于改善超声的可视性，在HCC 的MWA 治疗中起到了一定的引导作用[7-8]。但目前临床常用的造影剂如声诺维等增强时间窗较短暂，注射造影剂后5 min 左右即失去对比增强效果，其在HCC 消融术中的引导作用有限[9]。注射用全氟丁烷微球（Sonazoid）为第二代超声造影剂，于2019年在中国上市。相较于其他造影剂，Sonazoid 的优势在于其能被肝脏Kupffer 细胞摄取，在注射Sonazoid 约10 min 后进入其特有的肝实质特异期，亦称为枯否相（Kupffer phase），此期肝脏实质显像增强，而缺乏Kupffer 细胞的HCC 则呈低增强或增强缺失，提高了HCC 与肝实质的显影对比。且文献[10]报告枯否相可持续至少1 h，因此，Sonazoid 超声造影（contrast-enhanced ultrasound with Sonazoid，S-CEUS）理论上为靶病灶的定位提供了明确的依据，且为MWA 提供了充足的时间窗。

本文通过对比S-CEUS 与GSUS 针对特殊部位HCC 行腹腔镜MWA 时术中靶病灶的可视度差异，探讨S-CEUS 对于靶病灶的定位优势，同时通过观察枯否相引导MWA，分析S-CEUS 对于消融治疗的实时引导作用。……