王 龙

南召县人民医院影像科 (河南 南召 474650)

“小儿病毒性脑炎”是一种儿科常见病，病因是中枢神经系统受到病毒感染，病情轻重不同，需要在出现明显症状后及时就医确诊，接受规范治疗，以免病情进展，可危及生命，后遗症发生率也比较高。张善俊[1]研究中提出，在小儿病毒性脑炎诊断中，经常使用CT或MRI检查，阳性检出率方面MRI有明显优势，临床推广价值高。由于选取病例有限，且患儿病情不一、症状差异大，在进行CT和MRI检查的过程中，存在人为操作误差，导致诊断准确率没有达到预期，研究结果不是特别准确。吴宗跃[2]研究中对小儿病毒性脑炎进行诊断时，采用了CT和MRI检查进行诊断准确性比较，证实MRI检查在阳性检出率，以及病情严重程度评价方面相比于CT检查有优势。因此，小儿病毒性脑炎的临床诊断上可以使用CT和MRI进行鉴别诊断，尤其是应用MRI检查，可以对比患儿检查结果异常情况，观察清晰图像，确定病灶位置、数量以及病情严重程度，从而获得理想的诊断结论，为疾病诊疗和预后提供准确、可靠依据[3]。本研究探究小儿病毒性脑炎诊断中头颅MRI诊断的临床意义，作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年1月至2021年1月期间我院收治84例小儿病毒性脑炎患者作研究对象，其中男性43例，女性41例；年龄大小2岁至13岁，年龄均值(6.45±1.05)岁，发病时间1～5d，平均时间(3.38±0.45)d。

纳入标准：符合小儿病毒性脑炎诊断标准[4]：脑电图异常改变，头晕、头痛、嗜睡、昏迷症状。患儿家长对研究知情，自愿让患儿接受CT或MRI检查。经医学伦理委员会批准同意；排除标准：先天性缺陷儿；精神障碍患儿；病情危重，需抢救。

1.2 方法对84例患儿分别进行CT检查与MRI检查，检查前对患儿家属进行健康宣教，着重介绍患儿病情严重程度，并了解患儿既往病史，做出初步诊断。同时对患儿家属说明CT检查、MRI检查的目的、操作、流程、意义、费用及注意事项等，征得患儿家属同意，安排检查。(1)CT检查：选用西门子螺旋CT机，设置运行矩阵参数512×512，时间2s，层厚5mm，层距5mm，对患儿进行颅脑全方位扫描，观察病变情况。对患儿进行静脉注射造影剂，造影剂为60%泛影葡萄胺，剂量按1.5mg/kg计算，对患儿进行增强扫描，进一步明确诊断。(2)MRI检查：选择西门子MRI诊断仪，选用头线圈，对患儿颅脑进行矢状面、冠状面、轴状面多方位扫描，扫描序列包括T1WI、T2WI、DWI等。增强扫描使用Gd-DTPA(钆喷酸葡胺)，按0.2mL/kg进行静脉推注。

1.3 观察指标比较CT检查、MRI检查诊断结果、病灶检出率。同时分析感染控制时间以及后遗症发生率与MRI检查异常程度的相关性。

诊断结果：诊断符合率=(真阳性+真阴性)/(真阳性+假阳性+真阴性+假阴性)×100%；灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%；特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%。

病灶检出率：多发病灶及单发病灶，病灶位置包括基底节、额叶、颞叶、顶叶、小脑和丘脑。MRI检查异常程度[5]：片状或团状单发病灶为轻度；多发病灶，对额叶、颞叶、顶叶形成累及为中度；多发病灶，除累及额叶、颞叶、顶叶外，还累及海马体、胼胝体。

1.4 统计学处理数据比较差异应用SPSS 22.0统计学软件进行检验或t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 诊断结果比较84例小儿病毒性脑炎患者，经综合诊断后阳性病例78例，阴性6例，CT及MRI诊断结果比较，差异显著(P＜0.05)，见表1。

表1 诊断结果比较[n(%)]

2.2 病灶检出率比较MRI与CT检查在小儿病毒性脑炎病灶检出率比较，多发病灶检出率相当，单发病灶检出率MRI显著高于CT检查，差异显著(P＜0.05)，见表2。

表2 病灶检出率比较[n(%)]

2.3 MRI检查不同异常程度预后情况MRI检查异常程度越高，感染控制时间越长，后遗症发生率越高，见表3。

表3 MRI检查不同异常程度预后情况

3 讨 论

“小儿病毒性脑炎”具有较高的临床发病率，且患儿病情严重程度不一，以轻度病症最为常见，但症状缺乏特异性，容易被患儿家属忽视，在临床诊断上也容易误诊、漏诊[6]。有研究指出[7]，小儿病毒性脑炎危害较大，随着病情进展，可逐渐累及额叶、颞叶、顶叶外，重症患儿还累及海马体、胼胝体等，致残率和病死率都比较高，且容易造成患儿智力发育迟缓等后遗症。临床上针对小儿病毒性脑炎的诊断，“金标准”是脑脊液病原学检查，但是该项检查需要通过腰椎穿刺，对患儿造成一定创伤，且检查费用高，所以一般不作为疾病筛查常规手段[8]。近年来，影像学检查在临床上应用逐渐广泛，特别是CT与MRI检查，在多种疾病鉴别诊断中取得良好应用效果,例如脑内恶性淋巴瘤，颅脑损伤等[9]。曾苑[10]研究中表明，病毒性脑炎患儿接受CT和MRI诊断，其中MRI阳性检出率93.75%高于CT阳性检出率71.88%，说明MRI在病毒性脑炎诊断中相比于CT在阳性检出率方面有优势，与本研究结果一致。分析原因为：MRI检查与CT检查相比组织分辨率更高，在检查操作的过程中受到外界干扰比较小，可以将患儿颅内软组织清晰显示出来，在单发病灶以及微小病灶的检出方面有优势，不容易漏诊[11]。张晓佳[12]研究中对比了CT与MRI在小儿重症病毒性脑炎中的诊断准确性，结果表明患儿单发、多发病灶以及病灶位置检出率方面，MRI均高于CT，整体诊断准确率高于CT，与本研究结果一致。因为单发病灶、多发病灶CT检查均为低密度影，且不明显，同时容易将小脑、丘脑部位的病灶误诊为其它类型脑炎，例如NMDA受体脑炎，干扰治疗[13]。MRI检查可以对病灶进行准确定位，且边界清晰，并且从不同轴面进行检查，可准确估测病变严重程度，对预后有一定帮助[15]。本研究对比CT与MRI在小儿病毒性脑炎诊断中的准确率、单发/多发病灶检出率以及不同严重程度病情与预后的关系，从多个方面比较CT与MRI在小儿病毒性脑炎诊断中的实际应用效果，可以更加准确的进行比较分析。由于小儿病毒性脑炎患儿个体差异大，病情严重程度不一，加上本研究病例选取数量少，难以获得准确研究结果，需要扩大研究病例数，从更多角度进行综合分析、评价，进一步明确MRI检查的应用优势。

本研究结果，MRI检查与CT检查在小儿病毒性脑炎诊断中的应用，在诊断准确率、病灶检出率以及预后方面，MRI检查均有优势，应用价值更高。

综上所述，在小儿病毒性脑炎诊断中应用MRI检查获得获得理想的诊断效果，临床应用价值高，值得推广使用。