陶四明，杨志刚，魏巍，贾吉，王俊文，韩明华

1 临床资料

患者，女性，69 岁，因“反复胸闷、气促2 年，加重2 月余”入院，既往高血压病史5 年。体格检查：血压 145/85 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），体重指数18.36 kg/m2，心界向左下扩大；心率124 次/min，心房颤动节律，双下肢胫前凹陷性水肿。超声心动图：左心房内径54 mm。血红蛋白108 g/dl，肾脏肌酐清除率65 ml/min。诊断：持续性心房颤动；慢性心力衰竭，NYHA 心功能分级Ⅲ级；高血压病3 级，极高危组。完善术前检查后行经导管射频消融治疗，转复为窦性心律。术中共使用普通肝素6 000 U，维持活化凝血时间（ACT）250～350 s。术后低分子肝素钙5 000 U，每12 h 皮下注射。

患者消融术后36 h 诉腹胀伴排尿困难，查体：体温 38.2℃，腹部外形呈尖腹，腹壁局部皮肤青紫，腹围87 cm（图1），膀胱区叩诊呈浊实音；床旁超声：膀胱无尿；前下腹壁囊性占位，盆腔探及约14.8 cm×9.8 cm 囊性占位，边界清，内透声差；血常规：红细胞计数2.64×1012/L，血红蛋白78 g/L；CT 可见：（1）左下腹壁腹直肌区及盆腔内见混杂密度占位（图2A），盆腔可见最大囊腔径线（约为11.7 cm×11.6 cm），边界清楚，内见液-液分层，上份密度低，CT 值16 HU，下份密度高，CT 值47 HU；（2）膀胱明显受压充盈不佳，内见留置导尿管气囊（图2B）。结合病史，考虑左下腹壁腹直肌血肿、盆腔巨大血肿合并部分血肿液化。予停止抗凝治疗，输注悬浮红细胞3.0 U，继续动态观察病情变化。

图1 血肿腹壁外观

图2 盆腔内囊性占位CT 所见

患者消融术后54 h 诉腹痛加剧，腹围89 cm，日尿量380 ml。血常规：红细胞2.35×1012/L，血红蛋白71 g/L。输血支持治疗后行介入血管造影见左髂内动脉一分支向腹壁囊腔占位渗血，考虑腹壁下动脉分支血管破裂出血并行栓塞治疗（图3）。……