文/北京医院药学部 郑子恢

老年人失眠症的患病率达5%，且低收入、教育程度低和丧偶等因素均可增加失眠症的发病率。据统计，65 岁以上人群中，失眠症的发病率为20%～50%，女性高于男性。随着年龄的增长，中枢神经系统发生退行性改变，老年人会出现睡眠节律紊乱和夜间片段睡眠等症状。有证据表明，失眠症会引起认知功能减退，降低老年人对自身健康的评价，增加抑郁症风险。因此，对老年失眠症患者的病因和治疗需要进一步加强重视和认识。老年失眠症患者常伴有躯体性疾病和精神心理问题，病因治疗是基础，临床治疗包括药物治疗、心理治疗和物理治疗等。

药物治疗

药物治疗主要包括苯二氮䓬类和非苯二氮䓬类药物。苯二氮䓬类药物可减少快速动眼睡眠时间、降低睡眠潜伏期和减少夜间觉醒。苯二氮䓬类药物的吸收与年龄无关，但是与体脂有关，因此肥胖患者慎用，并且不宜长期使用。虽然失眠症患者接受苯二氮䓬类药物治疗初始特别有效，但长期使用易导致耐药，尤其对于老年患者，容易出现摔倒、共济失调性步态，增加骨折风险。

非苯二氮䓬类药物包括唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆和茚地普隆等。唑吡坦可用于入睡困难患者，老年人耐受性较好，且并不改变睡眠结构。唑吡坦不良反应较少，主要有头晕、嗜睡和恶心；扎来普隆的药理学机制与唑吡坦相似，半衰期仅为1 小时，老年人使用安全、易耐受、无药物撤退反应；佐匹克隆是环吡咯酮类药物，经过肝脏代谢，此药物还有抗惊厥、肌肉松弛和抗焦虑的作用。……