刘敏，王彩霞

(1.包钢第三职工医院，内蒙古 包头 014000；2.包头市第四医院 ，内蒙古 包头 014000)

0 引言

过敏性紫癜是儿童群体较高发的一种疾病类型，且容易反复发作，发病后，临床症状主要表现为紫癜、关节痛及腹痛等，若不及时治疗，病情持续进展甚至可能引发肾病综合征、肾脏衰竭等严重并发症，危及患儿生命[1]。过敏性紫癜属于全身性的血管炎综合征，病理基础即为微血管发生变态性反应，一般会在疾病发生之前的1-3 天，患儿表现出明显的上呼吸道相关症状，常见如咳嗽、流涕等，其后其皮肤表层可逐步呈现出瘀点，且大部分存在于患儿的臀部、下肢关节皮肤等位置，一般呈现为对称性，但是颜色深浅不同，大小也有所差异，部分瘀点可分批次出现，也可能会连成片状，虽然可以几天之内消退，但是疾病极容易反复。如果患儿的病情比较严重，还可能会出现血尿、蛋白尿等一系列的肾脏症状，及剧烈的关节疼痛、持续性或者是阵发性腹痛，给患儿造成巨大的身心痛苦。当前，临床治疗过敏性紫癜主要以抗组胺药物居多，常见如氯雷他定，该药为长效性抗组胺药物，可对组胺水平进行有效抑制，快速减轻组胺引发的变态反应症状；如孟鲁司特钠，可有效降低患儿血管通透性，减轻机体炎症反应，缓解患儿的临床症状的，但也有研究提出单独采用此2 种药物进行治疗疗效局限性较大，一部分患儿使用药后症状无显著改善或停药之后复发，因此，临床一般建议将2 药联合使用以提升疗效，降低复发风险[2-3]。基于此，本文摘选88 例，2020 年7 月至2021 年7 月期间，我院收治的过敏性紫癜儿童，研究了孟鲁司特钠+氯雷他定调节过敏性紫癜儿童症状及减少复发率的临床效果，现将内容报告如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

摘选88 例，2020 年7 月至2021 年7 月期间，包钢第三职工医院收治的过敏性紫癜儿童，现以随机抽取方式进行对等分组，A 组(n=44)：男23 例，女21 例；年龄：3-10 岁；年龄均值(5.13±0.94)岁；病程：1-8d，病程均值(4.14±0.59)d；紫癜病型：20例混合型，24 例单纯性；发病原因：17 例过敏性疾病史，7 例食物过敏史，19 例前驱感染史，1 例原因不 明；B 组(n=44)：男24 例，女20 例；年 龄：2-11岁；年龄均值(5.21±0.86) 岁；病程：2-8d，病程均值(4.11±0.62)d；紫癜病型：19 例混合型，25 例单纯性；发病原因：18 例过敏性疾病史，8 例食物过敏史，16 例前驱感染史，2 例原因不明；此研究于我院伦理委员会授权后开展，且经过组间患儿基础资料比较显示(P＞0.05)，对比可行。

入组标准：患儿均有明显的胃肠道不适、紫癜、咳嗽以及发热表现；X 线查体肺部纹理显示加粗；白细胞检测异常上升；首次病发，且病程不超过14d；所有患儿家属均表示自愿参与研究。

排除标准：对此研究相关药物过敏患儿；30 天内使用过激素类药物者；并发肿瘤、风湿性病变或急性感染患儿；自身免疫系统病变者；先天性病者者；肝肾功能不全者。

1.2 方法

两组患儿均给予抗感染、抗血小板、抗血栓、维生素C 以及钙剂等药物进行对症治疗，同时配合以良好的饮食控制，禁止与过敏原接触等，在此基础上，A 组单独采用孟鲁司特钠(厂家：鲁南贝特制药有限公司，国药准字：H20083330，规格：5mg/片)开展治疗，用法用量为：6-12 岁患儿，5mg/次，2-5岁患儿，4mg/次，1 天1 次，于每明睡前嚼服。

B 组则在A 组的基础上再给予氯雷他定(厂家：天方药业有限公司，国药准字：H20067066，规格：10mg/片)口服治疗，用法用量：体质量≥30kg 患儿，10mg/次，体质量＜30kg 患儿，5mg/次，1 天1 次；两组患儿均连续用药14 天。

1.3 指标观察

治疗后，对两组的疾病疗效进行评价，标准：药物使用1 天后，患儿的临床症状显著减轻，连续用药14 天，所有临床症状完全消失，且无复发为显效；14 天用药后，患儿各项临床症状显著减轻或消失，但存在复发情况为有效；连续14 天用药后，患儿各项症状均无任何改善或恶化为无效。(显效+有效)/总病例数=总有效率。

详细记录两组患者的腹痛、关节肿痛以及皮肤紫癜等症状消失时间；统计两组用药后的不良反应发生情况及疾病复发情况。

1.4 统计学方法

研究所有数据全部采用SPSS 22.0 软件进行分析与处理，计数数据表示为“[例(%)]”表示，以“χ2”检验两组间之间的数据差异；计量数据表示为：“(±s)”，以“t”检验两组之间的数据差异，若P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 组间疾病疗效对比

治疗后，B 组治疗总有效率相较于A 组明显更高，P＜0.05。见表1。

表1 组间疾病疗效对比(例/%)

2.2 两组间症状改善时间对比

治疗后，对比两组患者的症状改善情况，显示B 组的腹痛、关节肿痛以及皮肤紫癜症状消失时间较A 组均明显更短，P＜0.05。见表2。

表2 组间症状改善时间对比(±s，d)

表2 组间症状改善时间对比(±s，d)

?

2.3 组间不良反应发生率与疾病复发率对比

治疗后，B 组不良反应发生率相较于A 组差异无统计学意义，P＞0.05；但B 组的疾病复发率相较于A 组则明显更低，P＜0.05。见表3。

表3 组间不良反应发生率与疾病复发率对比(例/%)

3 讨论

过敏性紫癜的临床发病约在10%-20%，主要以青少年、儿童疾病高发群体，尤其是年龄较小、免疫功能还未发育成熟的儿童尤其容易发病，当前，临床对于此病的具体发现机制还未给出明确答案，但多项研究均发现，该病的产生与患儿机体内部的炎症反应、免疫功能异常等因素有着密切的相关性[4]。过敏性紫癜是一种典型的变态反应性血管病变，疾病发生时，患儿的血管通透性会明显增高，除了会在其皮肤表面产生瘀点之外，还可能会引发脏器出血、水肿等并发症发生风险，更严重者甚至引发肾炎，不仅对患儿的身体健康造成危害，还会增加疾病治疗的难度，导致预后效果不良，因此，及时有效的治疗是改善患儿临床预后的关键[5]。

近几年来，随着现代医学对过敏性紫癜的深入探讨与研究，研究发病在该疾病的发生与发展过程当中，炎症细胞因子、炎症介质等物质均发生了至关重要的作用，尤其是组胺、白三烯等物质是影响病情进展的关键，当中的组胺会对患儿机内的巨噬细胞、淋巴细胞等多项功能造成影响，同时还能对血清炎症介质、细胞因子指标水平等均发挥一定的调节作用，在毛细血管、小血管壁内引发炎症反应，提升血管本身的通透性，最终引发过敏性紫癜相关症状[6]。而白三烯能则可以加快炎性细胞、免疫效应细胞的过量生成，并在受到凝聚作用的影响，白三烯还能与其受体发生结合，进一步引发变态反应，提升血管通透性，因此，在近期的临床治疗中，多项报道指出降低白三烯、组胺指标水平，对于过敏性紫癜患儿的病情转归与预后改善均有着至关重要的意义[7]。

对于过敏性紫癜患儿，在入院之后，临床一般会先给予对症支持治疗，主要常规抗过敏、抗感染以及补液等，这些治疗措施虽然可以在一定程度对病情进展进行控制，缓解患儿的临床症状，但疗效不够理想，治疗效果也不稳定，疾病复发较高，因此，需要更加完善的治疗方案。氯雷他定是一种典型的H1 受体拮抗剂，是临床治疗过敏性紫癜的一种常用药物，该药物使用之后，可以降低患儿血管壁的通透性，在更短的时间内减轻机体炎症反应，降低血管壁的水肿、渗出等情况，用于过敏性疾病治疗疗效非常显著[8]。相关研究显示，过敏性紫癜在发病时，要体内部的炎性变化、细胞因子均与白三烯有着官切的相关性，而孟鲁司特钠是临床上较常用的一种白三烯受体拮抗剂，药物进机体后可以强效阻断白三烯和受体发生的结合，从而对白三烯导致的各类生理效应进行有效抑制，减轻机体炎症反应，改善患儿的临床症状，不仅使用方法非常简单，而且还可以维持长药效功能。郑天凤等所做的研究也证实，儿童腹型过敏性紫癜以孟鲁司特钠开展治疗，可更快缓解患儿的临床症状，降低疾病复发率风险，疗效十分理想[9-10]。本次研究也显显示，治疗后，B 组患儿治疗的总有效率相较于A组明显更高，P＜0.05；而B 组紫癜消失时间、腹痛消失时间以及关节肿痛消失时间相较于A 组明显更短，P＜0.05；B 组的疾病复发率也更低于A 组，P＜0.05，表明过敏性紫癜儿童采用孟鲁司特钠+氯雷他定联合治疗效果显著，可有效缩短儿童的临床症状消失时间，降低疾病复发风险；另外，本研究还显示，B 组用药后的不良反应发生率相较于A 组无明显差异，P＞0.05，这一结果表示过敏性紫癜儿童以孟鲁司特钠+氯雷他定联合治疗，不仅疗效显著，而且未明显增加不良反应，安全也比较高。

综上所述，过敏性紫癜儿童以氯雷他定+孟鲁司特钠联合治疗可更快缓解患儿的症状，提升疾病疗效，减少复发，且安全性高，建议临床推广。