贾莉，梁照

（重庆市中医院，重庆 400016）

0 引言

随着我国经济的快速发展，居民生活水平的提高和生活方式的转变，以恶性肿瘤[1]，高血压[2]、冠心病及糖尿病[3]为主的慢性病已经成为威胁人民健康与生命的主要疾病。掌握疾病的流行状况和年龄分布特征有助于发现主要危害人群的流行、分布和变迁等规律，对制定和调整当地健康管理疾病的防控措施、合理配置和有效利用医疗资源均有重要意义[4,5]。本研究以我院2014-2018年住院患者为研究对象，分析住院患者的疾病构成、年龄分布和年代变化规律，为该地区医院管理部门制定疾病防控措施，合理配置医疗资源提供参考依据。

1 资料和方法

1.1 资料来源

以西南地区某三甲医院2014年1月1日至2018年10月18日住院患者为研究对象，因本院新旧系统更替，2018年10月18日后数据未纳入研究。利用医院信息科获取患者资料，包括住院号，性别、年龄、科室、入院时间、出院时间、出院主要诊断和转归等。依据WHO第11版国际疾病分类标准（ICD 11，http://www.who.int /health-topics/international-classification-of-diseases），对患者出院主要诊断进行疾病分类统计。

1.2 统计方法

采用Excel和SPSS 25.0软件分类统计和作图，其中性别和年龄的构成比采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般情况比较

2014年1月1日至2018年10月18日累计住院患者559369人次，排除诊断不明或住院信息不全患者25147人次，共纳入住院患者534222人次，比例为95.5%。2014～2018年累计住院人数依次为104531人次，108697人次，113549人次，118316人次和89129人次。其中男性267294人次，平均年龄为42.9±26.1岁，女性266928人次，平均年龄为43.5±23.1岁，男女比例为1.001。2018年与2014年比较，性别构成有统计学意义（χ2=5.163，P=0.023），2018年住院患者平均年龄（44.5±22.3）岁，大于2014年 （41.8±24.9）岁，差异有统计学意义（χ2=231.5，P<0.001）。

2.2 住院患者前10位系统疾病构成分析

2014～2018年住院患者前5位系统病种依次为循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统、消化系统和泌尿生殖系统疾病及损伤。2014～2018年其构成比依次为65.8%、66.1%、65.2%、65.9%和62.3%。第7～10位系统疾病依次为肌肉骨骼系统和结缔组织疾病，妊娠，分娩和产褥期，某些感染性疾病或寄生虫病和眼和附器疾病。结果见表1。

表1 2014～2018年住院患者前十位系统疾病构成[n(%)]

2.3 2014年与2018年前5类系统疾病前3位病种构成分析

2014年循环系统疾病中男性和女性患者出院诊断前三位疾病依次为高血压，冠心病和脑梗死。2018年循环系统疾病中男性和女性脑梗死患者数量迅速增加，排位由第3顺位升至第1顺位。2018年与2014年肿瘤系统疾病中男性患肺恶性肿瘤的人数均居首位，但2018年男性直肠恶性肿瘤患者数超过了食管恶性肿瘤数，由第3顺位上升至第2顺位。2018年与2014年女性肿瘤系统疾病中前3顺位均为乳房恶行肿瘤、肺恶性肿瘤和直肠恶性肿瘤。与2014年呼吸系统疾病相比，2018年男性患者中慢性阻塞性肺病均居首位、女性患者中支气管炎人数由2014年第2顺位上升至2018年第1顺位。消化系统疾病中男性腹股沟疝患者在2014年与2018年均居首位，女性患者中胆囊炎数量显著增加，由2018年第2顺位上升至第1顺位。2018年与2014年泌尿生殖系统疾病比较，男性患者2014年慢性肾病居首位而2018年前列腺增生患者数量居首位。2014年与2018年，女性患者中瘢痕子宫数量仍居首位，结果见表2。

表2 2014年和2018年住院患者前5类系统疾病前3位病种构成分析

2.4 2014～2018年住院患者年龄构成分析

住院患者按照0～3岁、4～12岁、13～18岁、19～25岁，26～40岁，41～60岁，61～80及80岁以上分组。其中41～60岁组构成比居首位，占住院人数的34.3%～35.7%，其次为61～80岁组，占住院人数的24.3%～27.5%，2018年61～80岁组住院患者比例较2014年有增加趋势，结果见表3。

表3 2014～2018年住院患者年龄构成[n(%)]

2.5 2014年与2018年前六位系统疾病住院人数年龄变化趋势分析

2018年与2014年比较，前六位系统疾病住院人数年龄变化趋势基本相同（r循环系统=0.933，r呼吸系统=0.901，r消化系统=0.942，r泌尿生殖系统=0.928，r损伤等=0.961，r肿瘤=0.950）。2014年40～50岁及55～65岁是肿瘤和其他系统疾病的高发阶段，2018年45～55岁及60～70岁是肿瘤和其他系统疾病的高发阶段。2014年和2018年3岁以下儿童住院人数均有一个小高峰，以呼吸系统和消化系统疾病最为突出，结果见图1。

图1 2014年（A）与2018年（B）前六位系统疾病住院人数年龄变化

3 讨论

本研究中2014～2018年西南地区某三甲医院住院患者前10位系统疾病中循环系统疾病、肿瘤和呼吸系统疾病的构成比一直稳居前三位，是影响本地人群健康的主要疾病类型。本研究与成都（呼吸系统、消化系统及循环系统疾病）[6]，重庆（呼吸系统、损伤中毒及消化系统疾病）[7]和云南（循环系统、呼吸系统和神经系统疾病）[8]等地已有的报道结果相似。研究表明，循环系统疾病一直是慢性病中危害健康的头号杀手，其主要疾病高血压、冠心病、脑梗死等与长期不健康饮食结构和生活方式密切相关[9,10]。本研究中，循环系统疾病在近5年均居首位，构成比约为15%且男性和女性患者均以高血压、冠心病和脑梗死为主，与李盛等人的报道相似[11]。与2014年相比，2018年男性和女性脑梗死患者数量增加至第一位。因此，应对威胁循环系统的高血压、冠心病、脑梗死等慢性病患者进行健康宣传教育，倡导适当运动并调整和控制饮食结构，降低危险因素对该类人群的健康危害。

肿瘤是严重威胁人类生命健康的重大慢性非传染性疾病。2018年全球发病率最高的肿瘤为肺癌，乳腺癌，前列腺癌和直结肠癌，死亡率最高的肿瘤依次为肺癌、直结肠癌、胃癌和肝癌[12]。Zhu等[10]基于中国2004～2016年死亡监测数据发现，2016年中国慢性非传染性疾病中恶性肿瘤是导致患者死亡的主要原因。本研究发现，2018年肿瘤住院患者的比例仅次于循环系统，其中男性患者以肺癌、食管和直肠恶性肿瘤为主，女性则以乳腺癌、肺癌和直肠癌为主。蔡玥[13]等发现，呼吸系统疾病是近年来增长最快的疾病。本研究中，呼吸系统疾病在2014～2018年的构成比均在12%左右，居第3顺位且比例较恒定；呼吸系统疾病中，男性和女性肺炎患者数量均居首位且男性患者的数量在2018年显著高于女性（1.55:1），与兰州地区的报道一致[11]。

探讨住院患者的年龄分布与疾病的关系有助于寻找危险人群，对医院调整医疗措施、优化医疗资源和更好地为患者服务均有重要意义。本研究发现，2014～2018年住院患者人数分布均在55岁前后出现高峰，2014年住院患者中40岁和60岁的患者人数最多而2018年则以45岁和65岁患者居多，也提示人口老龄化趋势下老年住院患者显著增加[14]。2014～2018年住院患者中41～60岁住院患者构成比均高于61～80岁患者，表明该类人群已成为住院的主力军，需重点关注。进一步研究发现，55岁前后10年是肿瘤和循环系统疾病的高发期，提示男性和女性患者均应在40岁以后进行常规体检且需早期改变不健康的饮食和生活方式，降低高血压、冠心病、脑梗死等疾病风险。呼吸系统疾病是全世界死亡和发病的主要原因，婴幼儿尤其易受感染[15]。急性呼吸道感染、慢性阻塞性肺病、哮喘、结核病和肺癌五种呼吸系统疾病中肺炎仍然是儿童死亡的主要原因，每年造成近130万人死亡，其中大多数是可以预防。本研究发现呼吸系统疾病主要影响3岁以下儿童，其住院人数在2014年及2018年均有一个高峰，提示呼吸系统疾病是本地区婴、幼儿是重点防控疾病。

本研究初步揭示了西南地区某三甲医院近5年住院患者的系统疾病构成与性别、年龄分布的关系。由于本院疾病类型较分散，本研究仅列出前10种系统疾病和不同性别前3种疾病，可能漏掉某些系统常见疾病。本研究为当地医疗卫生机构制定防控策略、医院优化医疗资源和加强重点人群的防治提供了参考依据。