刘杨，吴巧玲，徐娴，高梦霞

(广东省中医院，广东 广州 510000)

0 引言

临床护理教学在护理教学中占有重要地位，以帮助护理专业学生将学校课堂所学专业知识、技术运用到临床护理实践中，使其获得应有的专业技能、态度、行为的教学组织形式[1]。肿瘤内科的临床护理实习对护理实习生在临床实践中具有非常重要的实践性[2]。因此，如何让护理实习生将专业理论知识与临床实践相结合，提高实习生专业技能操作是临床带教老师的重要工作。随着传统医学模式的转变，整体护理模式发展、优质化护理服务的实施，临床护理教学改革已成为一个必然的趋势[3]。传统临床护理教学中，实习生容易缺乏创新思维能力、自主学习能力，使临床护理教学质量难以提高[4]。思维导图将学习的相关知识以图示展示，使复杂的知识内容形成图画，利于实习生对知识的充分理解，在教育教学界应用较广[5]。五步教学法是教学模式在改革中不断实践、反思得出的教学模式，实行先学后教，尊重学生的主体地位，可充分发挥学生的主动性[6]。基于此，本研究旨在探讨思维导图教学模式结合五步教学法在肿瘤临床护理教学中的应用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2020年1月至2021年12月在我院肿瘤科进行护理实习的60名实习生为研究对象，按照整群抽样方法，将同一时期进行轮科的实习护士随机分为对照组和干预组。见表1，基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 基本资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：(1)所有研究对象肿瘤科护理实习所用教材、考试试卷相同；(2)研究对象为不同学校、不同学历的护理实习生；(3)所有研究对象均知晓并同意本研究。

排除标准：(1)专业基础知识、所学课程不同者；(2)非首次实习者；(3)中途因各种原因退出本研究者。

1.3 方法

实习前，两组实习生均进行肿瘤科护理相关专业知识、专业技能考试。带教老师需具有临床带教资质、肿瘤专科工作经验3年以上。每周教学一次，每次2个课时，4周后统一进行考试和问卷调查。

对照组采用传统课堂教学的授课方式教学。临床实践实行“一对一”带教，肿瘤护理相关理论知识和操作技能以临床带教老师用PPT形式对实习生结合案例、教学书籍逐一讲解，带教老师于每次课时结束后布置思考问题，待下次课时教学时给予讲解，肿瘤专科技能先由带教老师进行操作演示，讲解注意事项，然后由实习生在科室进行操作练习。

干预组采用思维导图教学模式结合五步教学法教。带教老师首先在课前准备阶段根据教学大纲对肿瘤患者进行案例收集，总结归纳入肿瘤科患者典型案例库，提前讲解思维导图的使用方法，在启发式讲解阶段应用思维导图教学模式，按照五步教学法。①布置预习，明确目标。带教老师提前将教学主题、案例以PTT形式发给实习生，布置预习提纲，让其预习，案例展示可采用文字描述、音频、图片等形式，创设一个接近现实的临床问题情境，让实习生从多个角度来全面的掌握案例信息，为其准备一张白纸，要求学生在思维导图正中展示中心主题、概念、想法、护理特色，启发护生思维。学生提前预习教学主题、内容，通过绘制思维导图，在课堂上展示其作品，以作业形成交予带教老师。②启发式讲解，系统性评估。带教老师集中讲述某一案例疾病的病因、发病机理、临床表现和治疗原则，让带教老师和实习生形成整体护理的评估框架，课程开始阶段讲解思维导图在护理领域中的应用，介绍思维导图的发展过程和绘制方法等，带教老师先确立一个护理问题作为一个思考中心，由此发散多个关节点，各个关节点之间采用彩色笔连接，带教老师对实习生绘制的思维导图评阅。③学导式讨论，列出护理诊断。根据带教老师的讲解，结合绘制的思维导图，围绕如何找出护理问题及相关因素，分小组讨论。④集中发言，问题解答。由小组为单位进行发言，阐述讨论结果和小组成员的见解，最后由带教老师归纳总结。⑤病案连环题分析，巩固提高。带教老师通过现场绘制思维导图，向实习生提出问题，不同时期疾病变化下的诊断、原因、检查，护理问题、措施、健康教育等，由实习生进行回答。

1.4 观察指标

(1)比较两组实习生实习前和实习4周后理论知识和技能操作成绩。试卷总分和技能操作均为100分。分数越高，成绩越好。

(2)比较两组实习生等级评估。学生评估量表为我院自制量表，包括17个条目，由自评、他评、带教老师评，取平均值，评估等级分别为好、较好、中等、较差、差5个等级。量表Cronbach α系数为0.87，效度系数为0.89。

(3)比较两组实习生实习前和实习4周后自主学习能力。用护理专业学生自主学习能力评价工具[7]进行调查，包括35个条目，分为5个等级，完全符合为5分，基本符合为4分，一般为3分，基本不符合为2分，不符合为1分，总分为175分。分值越高，自主学习能力越强。

(4)比较两组实习生对带教老师满意度。满意度量表采用护生对临床带教老师满意度调查表[8]，内容包括25个条目，分5个等级，很不满意0分，不满意1分，一般2分，满意3分，很满意4分。满意度=(满意+很满意)/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 24.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，比较用t检验；计数资料用[n(%)]表示，比较用χ2检验。经计算，P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 理论知识和技能操作成绩比较

见表2，两组实习生实习前理论知识、技能操作成绩差异无统计学意义(P＞0.05)，与实习前比较，两组实习生实习4周后理论知识、技能操作成绩均提高，且干预组高于对照组(P＜0.05)。

表2 两组实习生前和实习4周后理论知识和技能操作成绩比较(分，±s)

表2 两组实习生前和实习4周后理论知识和技能操作成绩比较(分，±s)

注：与实习前比较，*P＜0.05。

组别 n 理论知识 技能操作实习前 实习4周后 实习前 实习4周后干预组 30 79.52±3.65 92.42±4.25* 65.21±4.02 92.52±4.25*对照组 30 79.73±3.58 88.21±3.77* 65.33±4.06 89.41±3.86*t值 0.225 4.059 0.115 2.967 P值 0.823 0.000 0.909 0.004

2.2 实习生等级评估

见表3，与对照组比较，干预组实习生等级评估好、较好例数较多(P＜0.05)。

表3 两组实习生等级评估[n(%)]

2.3 自主学习能力比较

见表4，两组实习生实习前自主学习能力比较差异无统计学意义(P＞0.05)，与实习前比较，实习4周后两组实习生生自主学习能力评分均升高，且干预组高于对照组(P＜0.05)。

表4 两组实习生实习前和实习4周后自主学习能力比较(分，±s)

表4 两组实习生实习前和实习4周后自主学习能力比较(分，±s)

注：与实习前比较，*P＜0.05。

组别 n 实习前 实习4周后干预组 30 82.65±5.21 135.85±10.55*对照组 30 82.84±5.25 111.21±9.25*t值 0.141 9.619 P值 0.889 0.000

2.4 满意度比较

见表5，与对照组比较，干预组实习生对带教老师满意度较高(P＜0.05)。

表5 两组实习生对带教老师满意度比较[n(%)]

3 讨论

临床护理教学将护理专业学生将所学知识运用到临床护理实践中的教学组织形式[9]。肿瘤内科护理实践内容涉及面广，且肿瘤内科患者病情复杂，给临床护理教学带来一定难度。

临床护理教学可培养实习生专业化的思维方式，以解决问题出发进行实践，可促进护理实习生的专业角色形成，加强建立实习生的社会责任感[10]。因此，临床护理教学是护理专业教育中重要的一部分，而非终结学习后增加的内容。有研究认为，临床护理教学的质量好坏关系着未来医疗护理队伍的质量[11]。以往传统口口指导的教学方法对实习生进行灌输式教育，导致实习生对学到的知识具有凌乱性，记忆困难。思维导图又名心智导图，是具有“记忆教父”之称的英国伦敦作家Tony Buzan所创始的一种思维辅助工具，可应用生活、学习、共对的任何领域中。五步教学法是依据人本主义心理学理论构建的以学生为主体的教学模式，先经过自我学习后，再由老师进行知识串讲、精讲、问题讨论，在教学中始终将学生设计为主线，让学生充分理解知识、重点内容。本研究通过对在肿瘤内科进行临床护理实习的实习生采用思维导图教学模式结合五步教学的方法教学，结果为，两组实习生实习前理论知识、技能操作成绩差异不明显，与实习前比较，两组实习生实习4周后理论知识、技能操作成绩均提高，且干预组高于对照组，表明思维导图教学模式结合五步教学可提高实习生的学习效率。传统教学中，学生常采用文字笔记的形式记录内容，内容多，不易找到重点，思维导图将众多内容进行拆分，寻找从属关系，缩短文字字数，便于理解和记忆，而五步教学法以围绕导向问题进行整个教学，实习生为解决问题进行知识内容整理归纳，查阅资料，激发实习生的探索精神和独立思考能力，在教学中通过讨论调动了实习生学习的主动性和学习能力，将思维导图与五步学习法结合，使实习生对肿瘤方面的知识更了解，记忆更深刻，因此，在考试中的成绩更高。与对照组比较，干预组实习生等级评估好、较好例数较多，表明思维导图教学模式结合五步教学法可提高护理实习生的评估等级。思维导图表述方式简洁，实习生可以清晰快速的将带教老师的思路进行传达，使实习生更容易理解道教老师要传递的内容，五步教学法则以小组讨论学习为主，让实习积极生参与讨论，分析整理问题，听取别人建议反馈后，脱离书本提取出有用信息，促进实习生的表达能力、逻辑思维能力。两组实习生实习前自主学习能力比较差异不明显，与实习前比较，实习4周后两组实习生生自主学习能力评分均升高，且干预组高于对照组，与对照组比较，干预组实习生对带教老师满意度较高，表明思维导图教学模式结合五步教学法可提高肿瘤内科护理实习生的自主学习能力和对带教老师的满意度。思维导图是一种行之有效的思维传输方法，是将放射性思维具体化的过程[12]。而放射性思考是人类大脑的自然思考方式，任何一种进入大脑的资料、感觉都可以成为一个思考中心，并由此向外发散出无数个的关节点，而五步教学法是以护生为中心，在教学过程中实习生和带教老师互动较多，通过讨论方式让实习生主动参与到教学中，可培养创新能力和自主学习能力，同时也提高了实习生对带教老师教学的满意度。

综上所述，思维导图教学模式结合五步教学法在肿瘤临床护理教学中的应用效果较好，可提高实习生的专业知识成绩，提高其自主学习能力和满意度，值得在临床护理教学中推行。