张海文，蔺广荣，徐怀勇，成丕光，宋德坤，王建强

(山东第一医科大学附属滨州市人民医院普通外科，山东 滨州，256600)

我国是乙肝大国，肝硬化门脉高压、上消化道出血是乙肝最严重的并发症之一[1-2]，目前，开腹脾切除联合贲门周围血管离断术因具有操作相对简单、手术死亡率及并发症发生率低等优点，仍是我国的主要术式。随着手术技术及相关设备的不断升级换代，腹腔镜脾切除联合选择性贲门周围血管离断术的微创优势逐渐显现[3-4]，自2018年以来，我科常规施行此术式，期间不断规范操作方法，积累经验，逐步形成相关流程。本研究为22例患者行腹腔镜脾切除联合选择性贲门周围血管离断术，临床效果较为理想，现将体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2018年7月至2021年7月我科收治因肝硬化门静脉高压、脾功能亢进行腹腔镜脾切除联合选择性贲门周围血管离断术的22例患者，其中男11例，女11例，平均(55±10)岁。乙肝后肝硬化10例，原因未明8例，酒精性肝硬化3例，原发性胆汁性肝硬化1例。术前均诊断为肝硬化门静脉高压、脾功能亢进、上消化道出血，或无上消化道出血但胃镜检查为“红色症”，同时行预防性断流手术。患者术前肝功能均为Child-Pugh A级，已排除合并肝恶性肿瘤、肝性脑病、年老体弱等无法耐受手术的患者。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备 术前均行血常规、凝血常规等血液生化指标检测及腹部CT平扫+增强扫描等影像学检查，评估肝功能Child分级，纠正低白蛋白血症、凝血功能，控制腹水，使肝功能达到A级。……