陆方

·临床研究·

以护士为主导的护理干预对原发性高血压患者自我效能及行为转变的影响

陆方*

（河南省南阳市第四人民医院内科，河南 南阳 473000）

探讨以护士为主导的护理干预对原发性高血压（EH）患者自我效能及行为转变的影响。回顾性收集，2019年5月-2019年12月于医院接受常规护理干预的39例EH患者临床资料，并纳入对照组；同时收集2020年1月-2020年12月于医院接受以护士为主导的护理干预的39例EH患者临床资料，并纳入观察组。对比两组自我效能[自我效能量表（SECD6）评定]、护理期间的行为转变及再入院情况。护理后，两组SECD6各维度评分均上升，且观察组更高（P＜0.05）；观察组行为转变情况优于对照组（P＜0.05）；两组再入院率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。以护士为主导的护理干预应用于EH患者可增强自我效能，促进患者行为转变。

原发性高血压；护士主导护理；自我效能；行为转变

原发性高血压（EH）发病机制不明，主要与遗传基因、环境因素等有关。该病起病隐匿且进展缓慢，患者常伴有失眠多梦、头晕、健忘、乏力等症状[1]。EH可引发心、脑、肾等器官功能异常，甚至导致脏器功能衰竭造成患者病残或病死。此外，EH也可影响患者的心理健康，如产生抑郁症、焦虑情绪等，而这些情绪障碍可加重躯体症状，影响患者疾病进展及转归。

EH需进行长期治疗，这就需要患者有较强的自我管理意识和正确的自护行为。但由于患者可能存在对疾病的严重危害认识不足、服药依从性差、缺乏自我管理等因素，易导致病情不稳定，严重影响疾病的康复。

近年来临床愈发注重对EH护理模式的探索以及对患者行为模式的转变。但行为转变是一个漫长且复杂的过程，对于护理质量的要求较高。故通过合理的干预措施提升患者的健康管理质量意义重大[2]。基于此，本研究观察以护士为主导的护理干预对EH患者自我效能及行为转变的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集，2019年5月-2019年12月于医院接受常规护理干预的39例EH患者临床资料，并纳入对照组；同时收集2020年1月-2020年12月于医院接受以护士为主导的护理干预的39例EH患者临床资料，并纳入观察组。

对照组中男21例，女18例；年龄43-85岁，平均（64.04±6.97）岁；病程2-15年，平均（8.46±2.04）年；受教育程度：初中及以下、中专或高中、大专及以上分别为8例、17例、14例。观察组中男23例，女16例；年龄44-85岁，平均（64.47±6.80）岁；病程2-14年，平均（8.08±2.06）年；受教育程度：初中及以下、中专或高中、大专及以上分别为6例、18例、15例。两组一般资料比较（P＞0.05），有可对比性。

纳入标准：①均符合EH诊断标准[3]；②精神、意识及语言功能正常；③具有一定的阅读、书写能力；④临床资料及实验室资料完整。排除标准：①合并恶性肿瘤；②合并肝肾功能障碍；③合并血液系统疾病或自身免疫性疾病；④合并心脑血管疾病；⑤继发性高血压患者；⑥具有认知障碍的患者；⑦具有精神疾病史的患者；⑧具有急慢性躯体疾病的患者；⑨具有严重性高血压并发症的患者。本研究符合医学伦理委员会相关规定，病历资料查阅经患者同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组给予常规护理，护理人员遵医嘱开展工作，向患者介绍疾病相关知识（如发病原因、治疗方法、预防方法等），给予患者常规运动指导，指导患者养成正确的饮食结构（包括减少钠摄入，适当增加钾，钙，镁摄入，减少膳食中的脂肪等），示范正确测量血压的方法，指导患者用药。

1.2.2 观察组[4]

观察组采用以护士为主导的护理干预。管床护士与医生一同决定护理方案与等级，由管床护士公布；根据患者日常生活自理能力量表划分护理等级：小于20分为特级护理，21-40分为一级护理，41-60分为二级护理A，61-80分为二级护理B，91-100分为三级护理。患者为二三级护理时，由管床护士直接下达护理级别护嘱，并报告管床医生；患者为特级和一级护理时，由管床护士与管床医生沟通后下达护理级别护嘱。（1）强化健康教育：护理人员发放疾病宣传手册，向患者及其家属详细介绍疾病知识，同时通过视频、讲座进一步强化患者及家属对疾病的认知度；同时评估患者健康状况、高血压高危因素等，根据临床评估结果并结合专家建议，制定针对性干预措施（主要涉及饮食、用药、心理等）。（2）心理护理：护理人员积极主动与患者交流沟通，鼓励患者讲述目前的困境，宣泄不良情绪，使用引导性的语言帮助患者树立正确的治疗观念，疏通患者心理障碍，减轻患者因疾病产生的恐惧、焦虑心理，提高患者护理依从性。（3）饮食护理：护理人员每日嘱咐患者低盐、低脂、清淡饮食，多食用蔬果、粗粮类，坚持少食多餐原则。（4）评价每天的护理状况，对重点内容和薄弱环节反复强化，并根据患者的反馈不断改进护理方法，并在下个护理干预中进行实施。共干预4周。

1.3 观察指标

1.3.1 自我效能

比较两组护理前后的自我效能，采用自我效能量表（SECD6）[5]进行评估，包括遵医行为、服药、健康行为、日常生活4个维度，每个维度各11分，分数越高表明自我效能越好。

1.3.2 行为转变

比较两组护理期间的前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段、维持阶段情况[5]。

1.3.3 再入院率

记录干预期间，两组患者再次入院情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 以护士为主导的护理干预提高自我效能

护理前，两组遵医行为、服药、健康行为、日常生活评分比较无显著差异（P＞0.05）。护理后，两组遵医行为、服药、健康行为、日常生活评分均显著上升，且观察组较对照组显著提高（P＜0.05）。见表1。

2.2 以护士为主导的护理干预促进行为转变

护理后，观察组行为转变情况显著优于对照组（P＜0.05）。

见表2。

2.3 以护士为主导的护理干预不影响再入院率

干预期间，观察组再入院率为0，对照组为5.13%（2/39），两组再入院率比较，差异无统计学意义（2=0.513，P=0.474）。

表1 两组自我效能比较（±SD，分，n=39）

注：与同组护理前比较，aP＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

表2 两组行为转变比较[n(%)，n=39]

3 讨论

EH发病机制较为复杂，目前普遍认为与心肌、血管壁平滑肌细胞壁上钙离子通道异常有关。临床上常采用药物治疗来控制EH，但有部分患者服药依从性差或缺乏自我管理，导致病情不稳定，故近年来临床愈发注重对EH护理模式的探索。

不良生活行为是诱发高血压的一个重要危险因素，因而需要通过护理干预，提高患者健康知识水平，建立良好生活习惯及行为方式，进而长期控制病情[6]。但行为转变是一个漫长且复杂的过程，对于护理质量的要求较高，如何对系统化进行护理干预还需要深入探讨。

本研究结果显示，干预后两组SECD6各维度评分均上升，且观察组高于对照组，提示以护士为主导的护理干预可有效提高EH患者自我效能。分析其原因在于：常规护理干预中，护理人员仅遵循医嘱行被动式的护理，缺乏与患者之间交流沟通，从而使得患者出现不信任、抵触、依从性较差的现象，导致长期治疗过程中患者自我效能较差[7]。以护士为主导的护理干预是以持续质量改进为基础，通过发现护理过程中薄弱环节，分析并及时纠正、调整、制定改进计划，进而提高护理质量，促进患者恢复。同时，护士为主导的护理干预是从患者角度分析问题，通过主动积极的与患者交流沟通来详细了解其需求，并给予针对性护理服务，构建和谐护患关系，继而提高患者自我效能[8]。此外，通过心理护理使患者心情放松，减轻患者恐惧、紧张、悲伤等不良情绪，从而抑制心理应激反应，预防因情绪变化导致的血管收缩及心率加快，这有助于控制高血压病情，改善患者生活质量[9]。此外，本研究结果还显示，护理后，观察组行为转变情况优于对照组，提示以护士为主导的护理干预可有效促进EH患者的行为转变。分析其原因在于：在护士为主导的护理干预中，根据患者自理能力进行分级护理，加强护理管理的针对性，有助于提高患者依从性，改善患者的自我管理质量，促进健康行为改变[7-9]。

综上所述，以护士为主导的护理干对治疗EH效果显著，可增强自我效能，促进患者行为转变，临床应用价值较高。

1 袁梦露, 毕力夫, 苏秀兰. 原发性高血压候选基因多态性研究进展[J]. 内蒙古医科大学学报, 2017, 39(2): 179-184.

2 付红玲. 优质护理干预对原发性高血压患者遵医行为及生活质量的影响[J]. 现代诊断与治疗, 2017, 28(22): 4296-4297.

3 中华医学会, 中华医学杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 高血压基层诊疗指南(2019年[J]. 中华全科医师杂志, 2019, 18(4): 301-313.

4 马丽, 熊顺华. 护士主导护理模式在原发性高血压患者治疗中的应用价值[J]. 中国心血管病研究, 2016, 14(9): 854-857.

5 赵雪萍. 延续护理模式干预对高血压患者管理自我效能及治疗依从性影响[J]. 心脑血管病防治, 2017, 17(3): 242-245.

6 马赣玉, 陈诗源, 吴焕坤. 基于动机行为转化的康复护理对老年高血压患者血压控制及生活质量的影响[J]. 海南医学, 2020, 31(10): 1349-1352.

7 刘欣, 张相彤. 个体化护理对高血压脑出血微创手术患者遵医行为及护理满意度的影响[J]. 中国医药导报, 201, 14(28): 159-161, 169.

8 伊建霞. 延续性护理干预对老年冠心病合并高血压出院患者自我护理能力及生活质量的影响[J]. 实用医院临床杂志, 2018, 15(3): 238-240.

9 吕峦, 王莉, 余新华, 等. 护士主导的规范化管理模式在社区高血压患者中的应用效果[J]. 广西医学, 2018, 40(3): 351-353.

（2022-5-20）

陆方，女，主管护师，主要从事内科护理工作，Email：809800832@qq.com。