王靓倩

·临床论著·

对比连续性血液净化与维持性血液透析对慢性肾衰竭患者的应用价值#

王靓倩*

（河南科技大学第一附属医院血液净化科，河南 洛阳 471000）

对比连续性血液净化与维持性血液透析对慢性肾衰竭患者应用价值。选取2018年1月～2020年1月收治的82例慢性肾衰竭患者作为研究对象，根据其治疗方法不同分为透析组（n=40）和净化组（n=42）。透析组采用维持性血液透析，净化组采用连续性血液净化。比较两组疗效及预后效果。净化组治疗总有效率与透析组无明显差异（P＞0.05）；治疗后净化组白细胞介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）、肿瘤坏死因子（Tumor necrosis factors-α，TNF-α）、血清肌酐（Serum creatinine，Scr）、尿素氮（Urea nitrogen，BUN）均低于透析组（P＜0.05），内生肌酐清除率（Endogenous creatinine clearance，Ccr）及生活质量评分均明显高于透析组（P＜0.05）。连续性血液净化与维持性血液透析相比在慢性肾衰竭治疗中疗效相当，但能更好的降低炎性反应及肾功能，改善预后。

连续性血液净化；维持性血液透析；慢性肾衰竭；残余肾功能

慢性肾衰竭是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，同时也是慢性肾功能不全的严重阶段，主要表现为肾功能缓慢进行性减退，又称尿毒症，目前关于其发病机制的研究指出该病发生发展可能与慢性肾小球肾炎、血压增高、细胞因子活性改变、血脂增高等因素息息相关，若不及时给予对症治疗，随着病程延长，绝大多数患者会提前进入肾衰竭期，抵抗力会逐渐下降，出现营养不良、呼吸道感染等不良现象，进而加重肾衰，诱发心力衰竭，因此现阶段临床针对此类患者需要引起高强度的重视[1,2]。连续性血液净化是连续缓慢清除机体过多水分和溶质，对脏器功能起支持作用的各种血液净化的技术，其可以改善脏器功能，对提高肾脏或肝脏功能均有帮助[3,4]。维持性血液透析是是指利用血液透析或腹膜透析通过机器等净化体内血液里的废物和代谢废物等，可以替代肾衰竭所丢失的部分功能，如清除代谢废物，调节水、电解质和酸碱平衡[5,6]。连续性血液净化与维持性血液透析对改善慢性肾衰竭均有良好的效果，但对于两者比较的报道较少，基于此，我院现将连续性血液净化与维持性血液透析应用于慢性肾衰竭患者中，进一步观察具体价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年1月我院收治的82例慢性肾衰竭患者作为研究对象，根据其治疗方法不同分为透析组（n=40）和净化组（n=42）。其中透析组男21例，女19例；年龄35～70岁，平均57.52±5.33岁；病程5～7年，平均6.01±0.21年。净化组男22例，女20例；年龄35～70岁，平均57.88±5.41岁；病程5～7年，平均5.99±0.22年。两组各项资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合慢性肾衰竭诊断标准[7]；年龄不低于35岁，不高于70岁；患者各项资料明确、完整，且签署知情同意书。排除标准：合并血液净化、血液透析类疾病者、合并其他肾脏疾病者；存在经精神疾病者；重大器官（如大脑、心脏、肝脏等）异常者。本研究经医院伦理委员会批准（伦理批号：2021-05-B034）。

1.2 治疗方法

血液透析组使用维持性血液透析治疗，透析液为140 mmol×L-1的碳酸氢钠，血液流量调整为200～300 mL×min-1，温度控制在37℃，每周进行一次，4 h一次。

血液净化组使用连续性血液净化治疗，将血液流量调整为150～200 mL×min-1，选择浓度为35 mmoI×L-1的碳酸盐，置换液流量调整为2000～3000 mL×h-1，Qd。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗总有效率[8]

显效：患者炎性反应消失，且肾功能基本恢复；有效：患者炎性反应得到较大改善，肾功能得到较大改善；无效：患者炎性反应和肾功能改善较小。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100％。计算患者的治疗总有效率。

1.3.2 炎性水平

治疗前后抽取患者空腹静脉血3～5 mL，3000 rpm离心3 min后分离上清，采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）、肿瘤坏死因子（Tumor necrosis factors-α，TNF-α）水平。

1.3.3 肾功能

治疗前后抽取患者空腹静脉血3～5 mL，3000 rpm离心3 min后分离上清，使用全自动生化分析仪分析其中的血清肌酐（Serum creatinine，Scr）、血清尿素氮（Urea nitrogen，BUN）、血清内生肌酐清除率（Endogenous creatinine clearance，Ccr）含量。

1.3.4 生活质量评估[9]

患者生活质量采用世界卫生组织生存质量评估简表（Summary of World Health Organization quality of life scale，WHOQOL-BREF）进行评估，量表共包括生理、心理、环境、社会关系4个维度，各项分值范围均为0～100分，得分与生活质量成正比，其得分越高则代表生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床治疗总有效率比较

透析组临床治疗总有效率为87.50％，净化组为90.47％，两组治疗总有效率无明显差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后炎性水平比较

治疗前两组IL-1β、TNF-α水平比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组IL-1β、TNF-α水平均显著降低（P＜0.05），且净化组IL-1β、TNF-α水平明显低于透析组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组残余肾功能比较

治疗前两组Scr、BUN、Ccr比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组Scr、BUN水平均降低，且净化组明显低于透析组（P＜0.05），两组Ccr水平均升高，且净化组明显高于透析组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组生活质量比较

治疗前两组HOQOL-BREF各项得分比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组得分均得到提高（P＜0.05），且净化组明显高于透析组（P＜0.05）。见表4。

表1 两组临床治疗总有效率比较（例（％））

注：与透析组相比，*P＜0.05。

表2 两组治疗前后炎性水平（±SD）

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与透析组相比，#P＜0.05。

表3 两组残余肾功能比较（±SD）

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与透析组相比，#P＜0.05。

表4 两组生活质量比较（±SD）

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与净化组相比，#P＜0.05。

3 讨论

慢性肾衰竭主要危害在于会影响患者心血管、神经系统、消化系统、呼吸系统等，有可能导致尿毒症或尿毒症性肺炎，且对神经影响较大，甚至会出现突然昏厥等现象[10]，因此对于慢性肾衰竭患者而言，不仅仅需要认识慢性肾衰竭的进展过程及分期，做好饮食控制，以低盐、低脂、低蛋白饮食为主，此外还应针对其肾功能状态及炎症反应进行有利干预，在治疗患者原发疾病的基础上纠正导致肾衰竭的，改善水电解质紊乱，以达到抑制病情加重、延缓肾衰进展的目的。

本研究显示，两组治疗总有效率相当，且改善肾衰竭功能炎症水平效果均较好，但治疗后净化组IL-1β、TNF-α水平低于透析组，表明连续性血液净化疗效更好且改善炎性水平效果更佳。这是因为TNF-α是直接杀伤肿瘤细胞的因子，对于正常细胞有毒性作用，而IL-1β是多种细胞产生的炎性因子，表明炎性水平的高低，而肾衰竭患者代谢紊乱，容易产生过量的炎性因子影响其健康。维持性血液透析主要是清除代谢废物，调节水、电解质和酸碱平衡，对于调节人体碳氧平衡作用更大，但对于改善炎症水平效果较弱；连续性血液净化作为肾脏替代治疗方法，是一种连续缓慢清除机体过多水分和溶质，对脏器功能起支持作用的各种血液净化的技术，可以对其血液就信息净化，而细胞是通过血液维持碳氧平衡[11]，因此血液中的炎性也会增加，而血液净化可以消除血液中的细胞炎性反应，因此改善炎性反应效果更好，另外血液净化可直接在患者床旁进行操作，无需移动患者，能在一定程度上减少翻身动作，有利于连续进行治疗，对患者血压的影响也较小[12,13]。

两组治疗后改善肾衰竭功能效果均好，但净化组Scr、BUN低于透析组，Ccr组高于透析组，表明连续性血液净化改善残余肾功能效果更佳，其原因在于炎性反应会影响细胞和脏器功能，而血液净化对于其消除炎性反应更强，因此可以进一步提高肾功能[14,15]。此外治疗后净化组HOQOL-BREF各项得分高于透析组，说明连续性血液净化在改善患者预后生活质量的效果更显著，这可能与其消除细胞炎性反应及维持碳氧平衡的作用息息相关。但本研究依然还存在部分局限性，一方面研究样本量较少且病例集中，具体疗效还应加大样本量延长观察时间进行深度研究；另一方面，未对其安全性进行客观性评价，因此还应在治疗期间加强监视，补充相关不良反应指标，确认两种治疗方法是否导致不良反应发生。

综上所述，连续性血液净化与维持性血液透析对慢性肾衰竭患者疗效较好，且可以降低炎性反应和残余肾功能，提高生活质量，但前者效果均高于后者，建议临床将连续性血液净化应用于治疗慢性肾衰竭。

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3 苏惠娟, 陈永强, 李红帅, 等. 连续性血液净化对感染所致急性肾衰患者肾功能、炎性因子及免疫功能的影响[J]. 安徽医学, 2019, 40(3): 86-90.

4 刘琴, 黄志勇. 辛伐他汀辅助维持性血液透析对慢性肾衰竭患者血清BNP、CK-MB、cTnI水平及心血管事件发生的影响[J]. 吉林医学, 2018, 39(4): 101-102.

5 刘雄. 维持性血液透析对慢性肾衰竭患者血清BNP、CK-MB、cTnI水平及心血管事件发生的影响[J]. 吉林医学, 2022, 43(3): 810-812.

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10 汪莉. 老年慢性肾衰竭行腹膜透析患者导管感染的危险因素[J]. 国际护理学杂志, 2021, 40(16): 2911-2915.

11 韩建芳, 李丽华, 王宁宁, 等. 维持性血液透析患者慢性肾脏病矿物质和骨异常患病情况调查及血管钙化的危险因素分析[J]. 现代生物医学进展, 2020, 20(5): 163-166+175.

12 黄小蝶, 詹锋, 吴智丹, 等. 杂合式血液净化模式治疗慢性肾功能不全合并心力衰竭的效果观察[J]. 检验医学与临床, 2018, 15(11): 1664-1667.

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Comparison of the value of continuous blood purification and maintenance hemodialysis in patients with chronic renal failure#

Wang Liang-qian*

(Department of Blood Purification, The First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology, Luoyang 471000, Henan, China)

To compare the application value of continuous blood purification and maintenance hemodialysis in patients with chronic renal failure.A total of 82 patients with chronic renal failure admitted to the hospital between January 2018 and January 2020 were selected. According to the treatment method, the patients were divided into dialysis group (n=40) and purification group (n=42), receiving maintenance hemodialysis and continuous blood purification, respectively. Therapeutic effects and prognosis of the two groups were compared.There was no significant difference between the two groups in the total treatment response rate (P>0.05). After treatment, the levels of interleukin-1β (IL-1β), tumor necrosis factor (TNF-α), serum creatinine (Scr), and blood urea nitrogen (BUN) in the purification group were lower than those in the dialysis group (P<0.05), while endogenous creatinine clearance rate (Ccr) and quality of life scores were higher than those in the dialysis group (P<0.05).Both of continuous blood purification and maintenance hemodialysis are effective in the treatment of patients with chronic renal failure. The former can better reduce inflammatory response, and improve renal function and the prognosis.

Continuous blood purification; Maintenance hemodialysis; Chronic renal failure; Residual renal function

河南省医学教育研究项目（编号：Wjlx2020456）；

王靓倩，女，住院医师，主要从事于慢性肾衰、尿毒症、血液净化等临床工作，Email：zhanbidou893257@163.com。

（2022-2-8）