黄代芳 徐 巍 黄 燕 代秀华 秦 梅

1.四川省林业中心医院消毒供应中心，四川成都 610081；2.四川省林业中心医院医院感染管理科，四川成都 610081

骨科空心电钻是一种广泛应用于骨科手术的电动工具。在关节置换、骨折内固定等手术中，由于可夹持克氏钢针或钻头直接穿破患者的骨膜、骨质及骨髓，因此，钢针或钻头易沾染大量血液、组织及骨屑等有机污染物，在停止转动的瞬间，污染物被回吸至电钻夹头内部腔隙。空心电钻由于钻夹头结构复杂、精密、不能拆卸，空腔腔道细小狭长，动力系统接触水后易造成电钻故障等电钻特殊性，导致清洗处置困难。传统清洗方法难以达到理想的洁净效果，为了预防医院感染，提高骨科空心电钻的清洗质量，本研究尝试改进清洗方法，探寻正确有效的清洁方式。

1 材料与方法

1.1 材料

骨科空心电钻（上海博进医疗器械有限公司，型号：BYJZ-I）、超浓缩全效多酶清洁剂（成都蓝孚科技有限公司）、超声波清洗机（山东新华医疗器械股份有限公司，型号：QX2000-ACG）、高压水枪和高压气枪（日本の町田公司，型号：MACHIDA）、管腔专业清洗刷、清洗软毛刷、牙刷、棉签、纱布或低纤维絮擦布、75%和95%酒精、浓缩润滑剂（成都蓝孚科技有限公司）、杰力试纸（大同精细化工有限公司）。

1.2 方法

1.2.1 试验分组 选取2019年3月至2021年5月四川省林业中心医院骨科手术使用后的120 件不可拆分骨科空心电钻随机等量分为传统组和改进组，每组60 件样品。两组的器械污染程度、术后预处理无明显差异。传统组采用擦拭清洗方法，改进组采用多重去污组合清洗方法。

1.2.2 清洗方法 ①附件：钥匙、套筒、电池盖3 件耐湿热，采取手工清洗标准化流程或超声清洗机标准化清洗流程进行清洗消毒干燥。②骨科空心电钻主机：由耐湿热电钻夹头与不耐湿热电钻动力手柄组合，不可拆分。根据中华人民共和国卫生行业标准WS 310.2-2016 附录B 规定的器械、 器具和物品的清洗操作方法手工清洗。传统组采用擦拭清洗方法，擦拭清洗主机各部件，钻夹头不浸泡不刷洗不冲洗，空腔腔道不刷洗不冲洗，操作流程为：清水、多酶清洗液、温水、纯化水依次擦拭钻夹头、空腔腔道和动力手柄→高压气枪干燥→75%酒精擦拭消毒→干燥柜干燥。改进组采用多重去污组合清洗方法，多酶液预浸泡钻夹头+专业刷刷洗+高压水枪冲洗+擦拭清洗，操作流程为：流动水冲洗钻夹头→多酶液预浸泡钻夹头5～10 min→专业刷刷洗钻夹头内腔、 外表面及空腔腔道→流动温水下冲刷钻夹头→高压水枪喷射冲洗钻夹头、空腔腔道→擦拭清洗消毒动力手柄外表面（操作步骤与传统组相同）→纯化水冲洗钻夹头、空腔腔道→湿热润滑消毒钻夹头→75%酒精擦拭消毒空腔腔道→高压气枪干燥钻夹头、空腔腔道→干燥柜干燥。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 肉眼裸视目测法 必要时借助带光源5 倍放大镜察看，观察空心电钻主机及附件清洗后的洁净质量，合格标准为表面及其空腔腔道、夹头内腔、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑，否则为清洗质量不合格。钻夹头外表面检测采取手动左右旋转外壁套叠环用95%酒精纱布擦拭表面、缝隙、齿牙；钻夹头内腔及钥匙孔检测采用95%酒精棉签充分擦拭腔体内壁、齿牙，然后观察纱布和棉签上有无沾染血渍、污渍等上述残留物质。

1.3.2 隐血试验 空心电钻清洁干燥后在钻夹头表面、夹头口内壁和齿牙上滴几滴无菌水，10 s 后，用杰力试纸擦拭水滴，使显色试剂块湿润，并在自然光避免阳光直射的情况下观察结果。如果全部或部分在1 min内发生颜色变化，则不合格判定为阳性，不变色即合格判定为阴性，表示无隐血。

1.4 统计学方法

2 结果

改进组清洗后的目测法和隐血试验合格率均高于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两种不同清洗方法合格率的比较[n（%）]

3 讨论

3.1 选择有效的组合清洗方法至关重要

由于电钻特殊性，不适于机械清洗，需采用人工彻底清洗。不可拆分骨科空心电钻由于其电池供电的电源动力手柄不耐湿热，担心电钻浸水后存在短路的安全隐患，传统组采用擦拭清洗方法，擦拭清洗主机各部件，对于结构复杂的钻夹头、细小狭长的空腔腔道仅靠擦拭清洗，多酶与污染物接触时间短暂未能充分发挥有效作用，加之未进行有效的刷洗及冲洗环节，清洗质量难以达标，清洗处置不彻底，钻夹头内腔、缝隙、空腔腔道残留的血迹、污渍、油渍、骨碎片等有机污染物，可在其表面形成生物保护膜，影响灭菌效果,甚至导致灭菌失败。为了探寻正确有效的清洁方式，针对空心电钻各部位的性质、结构，改进组采用多重去污组合清洗方法，为避免手柄安装电池的电池槽浸水而影响电钻性能，不耐湿热电钻动力手柄采用的擦拭清洗方式与传统组相同，而结构复杂、不可拆分、耐湿热钻夹头采用多酶液预浸泡，在酶催化作用下，加速污染物的降解、分离，配以管腔专业清洗刷等刷洗工具有效刷洗内腔、外表面，空腔腔道则选取匹配合适的管腔专业清洗刷蘸取多酶液反复刷洗，手工刷洗是利用机械力的作用去除附着在器械表面的污物。手工清洗操作程序明确规定应使用医用清洗剂浸泡后刷洗，可见有效刷洗是清洗中的重要环节。有文献报道，在冲洗、洗涤、漂洗、及终末漂洗各环节中采用液面下电力转动钻夹头来进行清洗，此方法缺乏钻夹头内腔有效的刷洗环节。本研究取其电力转动钻夹头去除新鲜血渍、污物于术后预处理中，放置后钻夹头清洗仍需采用手工彻底刷洗，多酶浸泡结合手工刷洗是清除干涸污染物必不可少的关键环节。彻底刷洗后再配合高压水枪喷射冲洗，高压水枪产生的高压水流对管腔内壁污垢直接进行冲蚀、剥蚀、清除，彻底洁净腔道及钻夹头内腔表面和缝隙中的污垢，以此多重去污达到理想的清洁效果。本研究结果显示，改进组清洗后的目测法和隐血试验合格率均高于传统组，差异有统计学意义（P<0.05），提示多酶液预浸泡钻夹头+专业刷刷洗+高压水枪冲洗+擦拭清洗多重去污组合清洗方法可以显著提高不可拆分骨科空心电钻清洗质量，由此进一步证明组合清洗方法有效而重要。

3.2 掌握清洗方法与过程

理想的清洗质量取决于正确的预处理和有效的清洗方法，二者缺一不可，清洗人员需掌握以下细节。①重视预处理：复用污染器械在回收前进行及时正确的预处理，可减轻清洗强度提高清洗质量。术后应立即在液面下电力转动钻夹头去除肉眼可见污染物，湿纱布擦拭动力手柄并取出电池，采用多酶保湿及时送供应室或通知供应室回收清洗。避免长时间放置，形成血痂致清洗困难。②不可忽略预浸泡：为提高清洁度，清洁前将钻夹头用多酶液预浸泡5～10 min，最佳酶活性水温控制在35～45℃，以松懈、瓦解血渍、污渍，为有效彻底刷洗提供条件。③有效刷洗：选用与钻夹头内腔、空腔腔道管径相匹配的管腔专业清洗刷、软毛刷、牙刷、棉签等工具，做到刷洗规范、不留死角。手动旋转套叠环调节钻头固定器开闭、齿牙伸缩，分别在液面下仔细刷洗夹头内壁、齿牙、外表面，注意缝隙、齿槽、钥匙孔及与手柄连接处的清洁。空腔腔道位于不耐湿热动力手柄上方，不宜在液面下清洗操作，采用管腔专业刷蘸取多酶液反复刷洗。④高压水枪喷射冲洗：流动温水下冲刷夹头内壁、外表面，再手持电钻钻夹口出水端向下，高压水枪从手柄上方空腔口喷射冲洗空腔腔道及与之相连续的钻夹头内腔，再将高压水枪从下方出水端向上喷射冲洗夹头内壁，时间足够。清洗人员须戴好面屏或护目镜，防止喷溅而受到伤害。⑤擦洗、漂洗、润滑、消毒：动力手柄不耐湿热，严禁浸泡及湿热润滑，采用清水、多酶清洗液、温水、纯化水依次擦拭，再用75%酒精擦拭消毒，注意手柄按压开关处的清洁。钻夹头及空腔腔道经纯化水冲洗后，耐湿热钻夹头可采取湿热润滑消毒，空腔腔道用75%酒精擦拭消毒。⑥干燥：高压气枪彻底吹干钻夹头内腔、空腔腔道，检查确定手柄电池槽干燥无水渍，再将空心电钻放入干燥柜干燥。⑦注意谨慎操作：在空心电钻清洗过程中，始终保持手柄电池槽干燥，以保证动力器械的性能运行良好。若不慎带入少许水渍于手柄电池槽内，应立即用纱布或低纤维絮擦布擦拭并用高压气枪吹干，保证电动力工具在处理中不被损坏，延长使用寿命。

3.3 重视专业化的清洗操作和质量控制管理

传统组采用擦拭清洗方法，清洗质量难以达标，必然带来手术感染风险。改进组采用多重去污组合清洗方法，清洗质量明显提高，但存在清洗消毒流程精细化、操作方法组合化、要求更高化，既要保证清洗质量又要避免因清洗不当造成电钻故障，因此掌握正确有效的清洗方法尤为重要。要求定期对清洗人员进行相关专业化的清洗操作培训与考核，熟练掌握不可拆分骨科空心电钻组合清洗特殊性，提高规范化清洗的依从性，培养并具备“慎独”精神，严格遵守清洗操作流程，正确而彻底有效的高质量清洗是保证灭菌成功的重要前提。加强清洗环节质量控制，将清洗质监工作落实到位，严格依据清洗质量标准把控，对清洗质检不合格的骨科空心电钻，应返回重新处置直至达标，确保100%灭菌成功率。提高电动力工具的供应质量，以保障手术安全，达到控制医院感染的目的。

3.4 展望未来

有文献报道，自行设计的带毛刷骨科电钻清洗装置，能够彻底有效清洗电钻夹头内壁及缝隙，提高电钻夹头清洗质量。该设计具有先进性，是二甲及基层医院发展目标。基于当前条件，采取正确预处理配合有效的多重去污组合清洗方法可以显著提高钻夹头清洗质量。为体现持续质量改进，希望设计制造空心电钻浸泡清洗支架，可将电钻倒插入支架上置于容器内，配制好的多酶清洗液倒入刚好浸没电钻夹头低于动力手柄连接处高度，方便且保证电钻夹头多酶预浸泡时间足够，同时也保护动力手柄未浸入液面下，并可免于改进组手持电钻而直接放置于支架上高压水腔冲洗和擦拭清洗等操作，这样可减轻清洗人员的劳动强度，避免持久手持电钻操作导致上肢肌肉劳损带来健康隐患，此设想在优化操作保证清洗质量的同时又维护了清洗人员的身心健康，值得尝试。