黄英兰 邱 红 方景云 黄子葵

1.江西省赣州市人民医院急诊科，江西赣州 341000；2.江西省赣州市人民医院护理部，江西赣州 341000；3.江西省赣州市人民医院中医科，江西赣州 341000

在临床中，急性胰腺炎较为常见，且具有发病率高、病情严重、进展快、较为凶险的特点，当发病后，患者机体代谢功能将出现紊乱表现，同时器官功能并发障碍性影响。针对此类患者，需要配合及时、有效的干预处理，以实现纠正机体异常、促进患者生理指标恢复的目的。目前，临床针对急性胰腺炎患者主要配合营养支持干预处理，作为综合治疗内容的补充，通过为患者提供营养支持，能够帮助患者维持日常能量、营养物质的需求，并且对机体胃肠道起到滋养、保护的作用，从而改善患者肠道屏障功能，减少菌群移位，改善预后。然而，急性胰腺炎患者由于腹腔内压力增高可引起胃肠功能障碍，在实施肠内营养过程中容易导致腹胀、呕吐、腹泻、胃潴留等肠内营养不耐受现象。有研究报道，对于急性胰腺炎患者，在早期肠内营养支持阶段，容易出现一项并发症，即喂养不耐受，且其发生率在病理学统计中表现较为常见，超过50%，不仅影响患者的治疗，甚至对患者的康复产生负面作用。因此围绕急性胰腺炎患者的针对性防治干预，对于患者的治疗有效性、安全性意义明显。热敏灸疗法是指通过采用点燃艾条温和灸机体体表“热敏腧穴”来激发经络感传，使气至病所，产生“小刺激大反应”的一种全新艾灸方法。本研究选取赣州市人民医院收治的50 例重症急性胰腺炎患者作为研究对象进行分组对照分析，旨在探讨热敏灸疗法在急性胰腺炎患者中的应用效果，期望能提高急性胰腺炎患者的早期肠内营养耐受性以及肠内营养实施效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月至2021年7月赣州市人民医院收治的50 例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，采用计算机随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各25 例。观察组中，男13 例，女12 例；年龄30～62 岁，平均（47.41±4.88）岁；病因：胆总管结石梗阻16 例，暴饮暴食及饮酒史7 例，无明显诱因2 例；合并症：糖尿病2 例，高血压4 例，胸腔积液19 例。对照组中，男15 例，女10 例；年龄30～61 岁，平均（47.52±4.91）岁；病因：胆总管结石梗阻15 例，暴饮暴食及饮酒史8 例，无明显诱因2 例；合并症：糖尿病2 例，高血压4 例，胸腔积液19 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经赣州市人民医院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

诊断标准：患者符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组《中国急性胰腺炎诊治指南》的重症急性胰腺炎诊断标准，即——①患者存在上腹部的疼痛，血清淀粉酶水平升高3 倍以上； ②CT 或者磁共振有急性胰腺炎的变化，同时有胰周广泛的渗出，或胰腺的坏死，或胰腺脓肿、假性囊肿等改变；③患者存在持续性器官功能衰竭。患者符合以上至少两项标准即可诊断。

纳入标准：①患者符合重症急性胰腺炎诊断标准；②营养风险评分（nutrition risk screening，NRS2002）≥5 分；③符合肠内营养启动的标准，即血流动力学稳定、无肠内营养禁忌证（难治性休克或组织灌注不足、未放置满意肠内营养管的高位消化道瘘、腹腔间隔室综合征、活动性上消化道出血等）；④开始肠内营养前留置幽门后空肠管患者；⑤意识清楚，患者无感觉障碍，能够配合热敏灸。

排除标准：①无法耐受肠内营养的患者；②患有严重肾衰竭、 心肌梗死等其他系统重症疾病的患者；③热敏灸的部位有皮肤溃疡患者；④因各种原因疗程未结束自行退出受试者。

1.2 方法

对照组患者采用常规对症治疗，具体内容：入住急诊ICU 后，均给予重症急性胰腺炎常规治疗对症治疗：包括禁食、胃肠减压、抗感染、抑制胰腺分泌、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱及对症支持等，再实施肠内营养支持，由经管护士放置鼻空肠管，24～48 h 后开始实施早期肠内营养，依据患者体质量、身体状况确定每日能量摄取总量。患者基本能量维持为115 kJ/kg，每日氮摄取量0.25～0.39 g/kg，每日总量500～1500 ml，温度37～38℃。实施方案：第1 天给予短肽型营养液（荷兰纽迪希亚出口公司，国药准字H20100287，生产批号：150516，规格：125 g×1 袋）500 ml，以30 ml/h 的速度经肠内营养泵匀速输入；第2 天将输注速度调整至60 ml/h；第3 天给予整蛋白型营养液[德国MilupaGmbH，国药准字H20090007，生产批号：120213，规格：320 g（粉剂）]以90 ml/h 的速度经肠内营养泵匀速输入。之后逐日增加量，每日增加500 ml，直至达到目标需要量。实施期间注意观察患者的耐受情况，有无腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等不适主诉，遵医嘱对症处理。早期肠内营养提供的能量不足时采用补充性肠外营养补足，每次1 h，每天1 次，连续7 次为1 个疗程，共治疗2 个疗程。

观察组患者在常规对症治疗基础上实施热敏灸疗法治疗，具体内容：由中医科技师在实施肠内营养前30 min 给患者实施热敏灸（江苏华灸生物科技有限公司，20192200340，规格：0.30×50 mm）。取穴：关元、足三里（双）、天枢穴（双）3 个热敏腧穴，先行回旋灸2 min 以温热局部气血，再行雀啄灸1 min 以加强热敏化灸感，往返循经灸2 min 以激发经气，最后行温和灸以发动感传、开通经络，每次1 h，每天1 次，连续7 次为1 个疗程，共治疗2 个疗程。治疗过程中注意局部皮肤情况及病情变化，随时询问患者有无不适。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的胃肠道不耐受症状发生率、肠内营养达标时间、ICU 住院时间等指标。

①胃肠道不耐受症状发生率。观察、记录两组早期肠内营养期间不耐受的症状，包括呕吐、 腹泻、腹胀、误吸、胃潴留的发生情况；②肠内营养达标时间。统计患者到达目标量所需要的时间，参考美国重症医学会和美国肠外肠内营养学会重症患者营养指南（guideline for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients，ASPEN）中关于体重的计算公式，对肠内营养达标值进行定义：目标热卡为20～25 kcal/（kg·d），蛋白热卡1.2～2.0 g/（kg·d）；③ICU 住院时间。对观察对象进行随访记录。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者胃肠道不耐受症状总发生率的比较

观察组患者的胃肠道不耐受症状总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者胃肠道不耐受症状总发生率的比较[n（%）]

2.2 两组患者肠内营养达标时间、ICU 住院时间的比较

观察组患者的肠内营养达标时间、ICU 住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者肠内营养达标时间、ICU 住院时间的比较（d，±s）

3 讨论

在临床中，重症急性胰腺炎患者的症状类型存在发病率高、病情凶险的特点，不仅会直接导致各项临床症状表现，还会诱发相关合并症，导致一系列不良反应，例如多器官功能障碍综合征等。对于此类患者，在合理的治疗干预手段下，配合科学、可行的营养支持手段十分重要，对于重症急性胰腺炎早期患者而言，通过营养支持，不仅能够帮助患者加强营养成分、蛋白质的摄入，还能够一定程度上实现对机体胃肠道的滋养与保护。但是，由于腹腔异常压力、患者自身心理、应激反应等因素影响，将导致诸如胃肠功能紊乱等并发症的风险，并反映为肠内营养不耐受。因此，为保障重症急性胰腺炎患者的治疗有效性、安全性，加速患者的康复，予以其积极采取有效的防治措施十分必要。

近年来，由江西省中医院陈日新教授独创的“热敏灸疗法（腧穴热敏化艾灸疗法），是一种以经络理论为指导的特殊针灸方法，操作核心在于辨“敏”取穴，运用局部取穴原理，通过刺激腹部热敏域逐渐被运用于临床治疗，并取得了明确疗效。本研究结果显示，观察组患者的胃肠道不耐受症状总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的肠内营养达标时间、ICU 住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明热敏灸应用重症急性胰腺炎患者中的效果明显，对于预防患者胃肠道不耐受症状的发生、改善患者的营养状态、缩短患者的住院时间均效果显著，这主要是由于热敏灸的药效显著，渗透性强，能够在经络的传导下，对患者的胃肠道黏膜上皮细胞的营养、胃肠血循环进行有效改善，并促进患者胃肠功能的恢复。

在李生发等的研究中，以60 例急性胰腺炎患者作为观察对象，经壮医药线点灸针治疗急性胰腺炎患者，能够有效缓解患者各主要症状体征，缩短患者的住院时间，减轻患者相关炎症反应。说明药线点灸联合西医综合治疗瘀热互结型急性胰腺炎可以取得较好的治疗效果，其方法与本文方法相似，均可说明热敏灸的治疗效果可靠。

综上所述，针对重症急性胰腺炎患者，采用热敏灸疗法治疗，对于减少患者肠内营养不耐受状况、缩短患者的住院时间、恢复患者的肠内营养功能效果显著，可行性价值高。