崔小灿　刘伟

【摘 要】目的：观察电针华佗夹脊穴联合西药治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法：选取强直性脊柱炎患者48例，随机分为电针密波组、电针疏波组、西药对照组，每组16例。西药对照组仅给予西药治疗，电针密波组在西药治疗的基础上给予电针华佗夹脊穴，波型选用密波，电针疏波组在西药治疗的基础上给予电针华佗夹脊穴，波型选用疏波。治疗3周后，评价3组患者Bath强直性脊柱炎病情活动指数（BASDAI）、Bath强直性脊柱炎功能指数（BASFI）、红细胞沉降率（ESR）及临床疗效。结果：治疗后，3组BASDAI评分、BASFI评分、ESR较治疗前均有下降，差异均有统计学意义（P < 0.05）;在临床疗效上，电针密波组总有效率为93.75%，电针疏波组总有效率为87.50%，西药对照组总有效率为43.75%，3组比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论：电针华佗夹脊穴联合西药在改善强直性脊柱炎患者临床症状方面优于单纯西药，且密波治疗效果优于疏波。

【关键词】 强直性脊柱炎;电针;华佗夹脊穴;密波;疏波;临床疗效

Therapeutic Effect of Electroacupuncture at Huatuojiaji Point Combined with Western Medicine on Ankylosing Spondylitis

CUI Xiao-can，LIU Wei

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of electroacupuncture at Huatuojiaji point combined with western medicine in the treatment of ankylosing spondylitis.Methods：Forty-eight patients with ankylosing spondylitis were randomly divided into an electroacupuncture dense wave group（EDW group），an electroacupuncture sparse wave group（ESW group）and a western medicine control group（WMC group），with 16 cases in each group.The WMC group was treated only with western medicine，while the EDW group and the ESW group were given electroacupuncture at Huatuojiaji point respectively with dense wave and sparse wave after treated with western medicine.After 3 weeks of treatment，the Bath ankylosing spondylitis disease activity index（BASDAI），Bath ankylosing spondylitis function index（BASFI），erythrocyte sedimentation rate（ESR）and clinical efficacy of the three groups were evaluated.Results：After treatment，the BASDAI score，BASFI score and ESR of the three groups decreased compared with those before treatment，and the differences were statistically significant（P < 0.05）;

In terms of clinical efficacy，the total effective rates of the EDW group，the ESW group and the WMC group were 93.75%，87.50% and 43.75%，respectively.There was significant difference among the three groups（P < 0.05）.Conclusion：Electroacupuncture at Huatuojiaji point combined with western medicine is better than simple western medicine in improving the clinical symptoms of patients with ankylosing spondylitis，and the therapeutic effect of dense wave is better than sparse wave.

【Keywords】ankylosing spondylitis;

electroacupuncture;Huatuojiaji point;dense wave;sparse wave;clinical efficacy

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）临床主要累及骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，病变特点是椎间盘纤维环及其周围结缔组织纤维化、骨化，伴有受累关节强直[1]。中医古籍中无“强直性脊柱炎”这一病名，但根据医籍描述和患者早期出现腰背僵硬、疼痛，后期出现脊柱强直或畸形改变等临床表现，可将其归于“痹证”“肾痹”“骨痹”“大偻”等范畴[2]。笔者通过临床实践发现，电针华佗夹脊穴联合西药能明显改善AS患者症状，安全性更高，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年7月至2020年12月在新乡市第一人民医院就诊的住院及门诊AS患者48例，随机分为电针密波组、电针疏波组和西药对照组，每组16例。电针密波组男12例，女4例;年龄16～40岁，平均（26.12±6.03）岁;病程6～

7年，中位数6.7年。电针疏波组男10例，女6例;年龄21～44岁，平均（28.56±2.37）岁;病程6～

7年，中位数6.9年。西药对照组男11例，女5例;年龄18～44岁，平均（27.56±2.45）岁;病程6～

7年，中位数6.4年。3组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 按照1984年美国风湿病学会修订的AS诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②患者自愿并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①有针灸禁忌证者，如晕针，局部皮肤破损、过敏等;②患有严重心脑血管病、肝肾功能不全及精神疾病者;③近期接受其他疗法对本试验疗效有影响者;④临床资料收集不完整或中途失访者。

2 方 法

2.1 治疗方法 西药对照组给予柳氮磺吡啶（上海信谊天平药业有限公司，产品批号09170420，规格0.25 g），每次0.75 g，每日2次，口服;甲氨蝶呤注射液（广东岭南制药有限公司，产品批号872003，规格0.1 g），每次10 mg，每周1次，皮下注射;塞来昔布（辉瑞药业有限公司，产品批号T31675，规格0.2 g），每次0.2 g，每日2次，口服。

电针密波组在西药治疗的基础上给予电针华佗夹脊穴治疗，波型选用密波。具体操作方法如下：患者俯卧位，暴露施针部位，选取明显压痛的棘突后选取其旁的华佗夹脊穴，自上而下给予针刺，针刺得气后连接电针治疗仪KWD-808脉冲电疗仪（常州市武进长城医疗器械有限公司），连接穴位为最上端正极，最下端负极，左右各1组，波形采用密波，留针20 min。每日1次，3次休息1日。

电针疏波组在西药治疗的基础上给予电针华佗夹脊穴治疗。具体操作方法同电针密波组，波形采用疏波，留针20 min。每日1次，3次休息1日。

3组均以3周为1个疗程，2个疗程后评定疗效。

2.2 观察指标 Bath强直性脊柱炎病情活动指数（BASDAI）：记录患者过去一周疲乏情况、中轴及外周关节疼痛度和晨僵，并采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评价，分数高低与病情严重程度呈正相关。Bath强直性脊柱炎功能指数（BASFI）：采用VAS评分法记录患者日常生活完成情况，满分为10分，分数越高，病情越重。实验室指标：红细胞沉降率（ESR）。

2.3 疗效评定标准 按照AS国际评估工作组（ASAS）指定的ASAS20疗效评定标准。显效：治疗后疼痛消失，无晨僵，关节活动自如。有效：治疗后疼痛显著减轻，偶有晨僵，关节活动明显改善。无效：治疗后症状及体征无改善。

2.4 统计学方法 采用SPSS 25.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验;组内差异采用配对t检验，组间差异采用单因素方差分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 3组患者治疗前后BASDAI、BASFI评分及ESR比较 治疗后，3组患者BASDAI评分、BASFI评分及ESR较治疗前均有所下降，差异有统计学意义（P < 0.05）;与电针密波组治疗后比较，电针疏波组和西药对照组BASDAI评分、BASFI评分及ESR下降不明显，差异有统计学意义（P < 0.05）;与西药对照组治疗后比较，电针疏波组BASDAI评分、BASFI评分及ESR有所下降，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3.2 3组患者临床疗效比较 治疗后，电针密波组总有效率为93.75%，电针疏波组总有效率为87.50%，西药对照组总有效率为43.75%，3组比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

4 讨 论

中医学认为，本病的病变部位在脊柱，督脉为主要病变经脉，由正气不足，肝肾精血亏虚，致督脉空虚，脊柱筋骨得不到濡养而发病，脊柱失于精血濡养不荣则痛，经脉痹阻不通则痛。故笔者认为肾虚督空是AS的发病关键。《素问·五脏生成论篇》曰：“肾为先天之根，……藏精生髓，髓乃肾精所化。”《素问》曰：“腰者肾之府。”清代沈金鳌在《杂病源流犀烛》记载：“凡人一身之骨，最大者脊骨也，且为一身之骨之主也……，经言肾主骨，骨者髓之府，是惟肾气足，故髓充满，髓充满，故肾坚强也。”肾藏精，主骨生髓，故肾精充足，则骨髓生化有源，骨坚体壮，若肾精亏虚，则骨髓亦生化不足，骨弱无力，不荣则痛，出现腰脊疼痛，甚则僵硬，屈伸不利。督脉为奇经八脉之一，位于人体后正中线，为“阳脉之海”，总领人体一身阳气，《素问》曰：“督脉者，……贯脊属肾，夹脊抵腰中，……督脉为病，项强反折。”《医学衷中参西录》记载云：“凡人之腰痛，皆脊梁处作疼，此实督脉主之……腎虚者，其督脉必虚，所以腰疼。”《难经》曰：“督之为病……脊强而厥。”充分说明了督脉与腰脊疼痛的密切联系。

“华佗夹脊”穴为经外奇穴，位于人体背部脊柱两侧，从第1胸椎棘突下开始到第5腰椎棘突下，后正中线左右各旁开0.5寸，每侧17穴，共34穴，现多简称为“夹脊穴”。根据腧穴的近治作用，可治疗与脊柱相关的疾病，且夹脊穴于督脉与足太阳膀胱经之间夹脊而行，故夹脊穴与此两经密切相关。督脉为“阳脉之海”“督脉之别，别走太阳”，足太阳膀胱经，络肾，属膀胱，循行于头面与背部，均为人体阳气循行之处，二脉同络于脑，均行于人体背部，在循行上密切联系，在生理病理上相互影响。此外，夹脊穴相邻背俞穴，五脏六腑之气均输注于此，故该穴能振奋督脉与肾之阳气、疏通脉络，调理脏腑气血，缓解AS腰背痛的症状。《素问·缪刺论篇》载：“邪客于足太阳之络，令人拘挛背急，引胁而痛，刺之从项始数脊柱侠脊，疾按之应手如痛，刺之旁三痏，立已。”表明夹脊穴是治疗腰背疾病的要穴。现代研究表明，夹脊穴通过神经和肌肉与脊神经及交感神经有密切关联，针刺夹脊穴能够使针刺效应通过周围的脊神经根和脊髓内传导通路传导至中枢系统，起到调节作用，且在穴位深处与交感神经联系，故亦能调节交感神经，达到镇痛之效[4-6]。

AS发病机制尚未明确，临床多采用西药对症治疗，但西药易出现多系统不良反应。从本试验可看出，电针华佗夹脊穴联合西药治疗AS疗效确切，相较于单纯服用西药组能明显改善AS患者BASDAI评分、BASFI评分及ESR，故能显著改善AS患者临床症状，此外电针与西药联合还可减少西药不良反应，安全性更高[7-8]。从两种波型的治疗效果上看，密波组的各项评分和疗效均优于疏波组，在电针仪的波型中，密波可以降低神经应激功能，抑制感觉神经，有良好的镇痛、缓解肌肉血管痉挛的效果，而疏波由于刺激作用较强，对感觉和运动神经的抑制发生较慢，常用于治疗痿病[9]。因此密波在缓解AS患者脊柱僵硬、腰背部疼痛上有更好的治疗作用。

综上所述，电针华佗夹脊穴联合西药治疗AS相较于单纯运用西药具有更好的疗效，能明显提高患者生活质量，安全性更高，其中密波疗效优于疏波，具有临床应用价值。但是，本试验也存在不足之处，如病例数较少，治疗时间较短，在今后的研究中将进一步改进，为临床治疗AS拓宽思路、提供更可靠的借鉴。

参考文献

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[9] 李亚君.不同波型电针八髎穴治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[D].广州：广州中医药大学，2019.