王晓荣 马 翠 李 宏 玉 琴 梁 榕

1.广西医科大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科，广西南宁 530000；2.广西医科大学第二附属医院心血管内科，广西南宁 530000；3.广西医科大学第一附属医院心血管内科重症监护病房，广西南宁 530007；4.广西医科大学第二附属医院护理部，广西南宁 530000

慢性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）（简称“心衰”）是全球范围内最常见的慢性疾病之一，其发病率和死亡率高，已成为全球的重要公共卫生问题。数据显示，2030 年全球CHF 患者将达到5000 万例；5 年内死亡率高达50%[1-2]。目前，临床上对CHF 的治疗主要以药物为主，治疗周期长，患者需要长期服药，以至于患者经常在医院与家庭之间奔波，病情若加重还需反复住院，给患者心理、生理造成一系列的影响。此外，患者出院后由于缺乏专业知识和相关医务人员对病情的监管，无法对疾病的发展进行很好的治疗，往往导致病情的进一步恶化，影响患者的生活质量[3]。因此，积极探索CHF 患者如何带病居家自我管理已成为人们关注的重点及热点问题[4]。2019 年国家卫生健康委办公厅和国家中医药局办公室发布关于《心力衰竭分级诊疗技术方案》中强调，通过推进分级诊疗制度建设，明确不同级别医疗机构的功能定位，为心衰患者提供连续性诊疗服务，对患者早期发现、准确诊断、综合干预和长期管理具有重要的价值和意义[5]。据此，本研究对CHF 患者开展医院-社区-家庭三元联动模式的管理，探讨三元联动模式对CHF 患者健康行为和心功能的影响，为慢性病的管理提供一定的参考。……