刘淑丽，王晨霞，唐姣姣，马文琼，董盼盼，樊芫芫，郭慧慧

（甘肃省人民医院，甘肃 兰州 730000）

乳腺癌患者一般需要接受6～8 个周期的化疗，由于化疗药物刺激性强、副作用大，因此会影响患者治疗依从性。经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）可以有效减少重复穿刺及化疗药物对血管的刺激，是目前最安全的中心静脉输液工具，常被用于肿瘤患者周期化疗[1-2]。针对血管条件较好患者实施的PICC 置管技术已很成熟，但临床上可能遇到特殊患者，如血管畸形、镜像右位心等。镜像右位心是心脏在胚胎发育过程中发生转位，导致心脏主体位于右侧胸腔，伴有其他脏器转位，恰如人在镜中的映像，是少见的先天性心脏畸形，发病率为万分之二[3-4]。这种情况给置管带来一定难度，面对这种特殊患者，护士应该如何做好预判和应对，以及置管效果如何目前鲜有报道。2020 年12 月，我院收治一例左乳腺癌伴镜像右位心患者，化疗前行超声引导下PICC 置管，导管异位腋静脉后在介入室透视机下调整未果，最后将尖端置于锁骨下静脉作为中等长度导管使用，动态观察与评估，顺利完成化疗疗程拔管，现将置管过程和护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者女性，55 岁，发现左乳肿块两月余，门诊行乳腺钼靶检查提示：左乳头向后回缩固定，乳晕皮肤增厚，左乳外上象限可见一大小约23 mm×24 mm 的不规则肿块影，部分边缘可见毛刺，BI-RADS 分级4C。入院超声检查见肝脏、脾脏反位，左侧乳腺实性结节（BI-RADS 分级4C）。胸片检查见心影及主动脉弓大部分位于右侧胸腔，提示右位心。……