首都医科大学附属北京朝阳医院 那开宪

有一天，李医生问笔者是否见过3c型糖尿病，笔者表示以前在书里看见过相关病例介绍，但没有见过真正的患者。李医生却告诉笔者：“其实你已见过这种患者多次，并且前段时间你还专门为一位3c型糖尿病患者组织了一次临床病例讨论，因他血糖波动十分厉害，已排除1型糖尿病，建议他去协和医院内分泌科看病。”经李医生提醒，笔者突然想起来这个病例。该患者41岁，某公司经理，有多年烟酒嗜好。身高1.68m，体重88kg，无糖尿病、高血压、冠心病等遗传病。6年前，因暴饮暴食得过两次急性胰腺炎并住院治疗。之后其胰腺炎未再复发，但是饮酒及吃油腻食物较多时会感到上腹部不适。两年前该患者因多饮、多食发现血糖高，经大医院内分泌科诊断为2型糖尿病。虽服用二甲双胍、拜糖平，但血糖控制不满意，以餐后血糖高为主。医生让其加服亚莫利后血糖一度得以控制。该患者由于工作关系，请客吃饭应酬较多，饮酒也较多，血糖控制效果不佳，餐前血糖8-10mmol/L，餐后血糖14-18mmol/L，多次住院治疗。医生不得不给予胰岛素治疗，给予中效胰岛素早上12U，晚上12U，口服药物不变，治疗后餐前血糖7-9mmol/L，餐后血糖9-11mmol/L。患者只要多吃一口饭，血糖就波动明显，餐后血糖可达15-20mmol/L。医生多次嘱咐患者管住嘴、迈开腿、减体重。该患者也意识到问题的严重性，下定决心管住嘴、迈开腿、减体重。由于工作任务重，无时间活动，体重未减，但是饮食得以控制。近三个月来血糖波动，餐前血糖8-12mmol/L，餐后血糖14-18mmol/L，还发生四次无明原因低血糖，多次到大医院及社区医院看病。……