张玉

我们都知道，血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗的重要方式之一。但是，很多患者对于血液透析的认识并不全面，再加上透析过程常伴发一些并发症，患病后原有的生活节奏被打乱，出现一定的心理变化，尤其以焦虑、抑郁居多。这不仅会降低患者治疗的依从性，还会危害身体健康，让治疗效果大打折扣。所以，血液透析患者除了要重视对肾脏机能的挽救，还要关注对心灵的救治。

在慢性肾脏病（CKD）患者中，心理健康损伤（包括焦虑、抑郁和情绪低落等）相当常见。据临床统计，大约每4名CKD患者，就会有1名遭受抑郁症的侵袭，其中透析患者相比其他CKD患者、肾移植患者高出15%。另有研究报道显示，透析患者的焦虑发生率为65.96%，显著高于同期住院的外科患者。

导致透析患者产生心理问题的原因主要有以下几个方面：

1.患者对血液透析的相关知识及安全性缺乏了解，没有做好心理准备，因此产生恐惧、焦虑。

2.患者需要接受透析治疗，说明他们的肾脏已经发生较大的、不可逆转的损害。身患重病、持续性治疗的事实让患者产生较大的压力，较大的医疗开支也让患者感觉自己成了家庭的累赘，因此而感到不安、焦虑。

3.患者认为自己成了“需要依靠机器维持生命”的人，感到沮丧和无助。

4.病情发展至尿毒症，患者的神经系统、皮肤、骨骼、肌肉、心血管、胃肠道等方面会出现诸多不适，给患者带来恐惧、焦虑和紧张感。且尿毒症患者体内容易出现中分子毒素蓄积，脂肪、蛋白质、碳水化合物代谢的紊乱和酸碱平衡的失调，导致中枢神经系统出现功能障碍，引起抑郁、焦虑和记忆力减退等。

此外，接受透析期间，患者还必须遵守严格的时间表，原来的生活节奏因此而被打破，无法与身边的亲朋做到同步，孤独、难过便会油然而生。

了解到透析患者的心结，患者自己以及家属，都应该采取针对性的措施进行干预，解开患者心中的困扰：

1.刚开始接受透析治疗时，患者肯定会有很多困惑，这时可积极与医护人员进行沟通，逐渐了解与透析相关的各种知识，如透析的注意事项、饮食指导、血管通路的护理、用药指导以及自我保健等，以消除恐惧感，增强治疗的依从性。

2.有氧运动锻炼能够显著缓解不良情绪，提高睡眠质量和肌力，从而促进患者康复。因此，鼓励一些病情较轻的患者做一些简单的有氧运动，但要注意控制强度。当患者感受到身体力量加强时，就会增强治疗信心。另外，鼓励患者多参加一些社会活动，做力所能及的工作，以提高自己的社会价值感，消除自卑感。

3.家庭的支持对患者来说十分重要，家庭成员应尽量以平常心对待患者，而不是因其为患者而采取一些极端的保护性行为或者排斥行为，应该给患者以“力量”，多与患者交流，帮助其建立战胜病魔的信心。

4.患者的饮食应做到高热量、高维生素、低盐，以满足机体的生理需要；同时应保证每天摄入高效价生物蛋白，摄入量应为每天1～1.5克/千克体重，以含人体必需氨基酸的动物蛋白如牛奶、蛋、鱼、瘦肉等为主；还要注意食物多样化，烹调时注意色、香、味，以增进食欲。

5.家属及患者自身对心理健康下降的迹象要保持警惕，能够尽早认识到问题并寻求帮助。必要时使用抗抑郁药物等，但要在医生指导下使用，特别要注意药物清除以及患者的透析时间，避免剂量错误。