王思雄

癌痛可分为以下3大类：

1.肿瘤本身引起的疼痛。肿瘤侵犯、压迫血管、神经、内脏、骨骼，如鼻咽癌侵犯压迫颈部神经引起颈部及肩部疼痛；胃癌腹腔淋巴结转移压迫腹腔神经引起腹痛等。

2.肿瘤相关的疼痛。即肿瘤导致的相关并发症引起的疼痛，如大肠癌堵塞肠道引起恶性肠梗阻可引起疼痛；肿瘤骨转移导致病理性骨折引起的疼痛等。

3.肿瘤治疗相关的疼痛。如外科手术后出现局部脏器粘连、神经损伤、瘢痕等导致的疼痛；化疗药物及靶向药物治疗出现的口腔炎、手足溃疡、手指末端神经病变导致的疼痛等。

癌痛的评估主要根据患者的主观感受，通常采用数字法，范围为0～10，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，10分为患者能想象的最剧烈疼痛。其中，轻度疼痛为疼痛能忍受，不影响睡眠及工作；中度疼痛为疼痛不能忍受，影响睡眠及工作，需要使用止痛药物治疗；重度疼痛为严重影响睡眠，可伴有大汗、烦躁不安，需立即进行止痛治疗。

癌痛的止痛药物主要分为非阿片类药物、弱阿片类、强阿片类3个阶梯镇痛药物以及辅助镇痛的药物等。

1.第一阶梯药物：非阿片类药物，即非甾体类止痛药物

主要包括布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸、阿司匹林等，可用于轻度疼痛，主要的副作用包括胃十二指肠溃疡及出血、肝肾功能损伤等。

2.第二阶梯药物：弱阿片类药物

包括可待因、氨酚待因、曲马多、氨酚羟考酮等，用于中度癌性疼痛，其主要副作用为头晕、恶心、便秘等。

3.第三阶梯药物：强阿片类药物

包括盐酸吗啡缓释片、盐酸吗啡片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂、哌替啶（杜冷丁）、美沙酮等，用于重度癌性疼痛，常见副作用有头晕、恶心、便秘、镇静嗜睡、排尿困难等。

4.辅助镇痛药物

包括激素类，如地塞米松、强的松等，可减轻肿瘤压迫神经水肿引起的疼痛；抗抑郁药物，如多虑平、阿米替林，可镇静、改善情绪；抗惊厥药物，如卡莫西平、苯妥英钠等，可辅助改善放化疗后引起的疼痛。这些辅助镇痛药物可增强止痛药物的效果，减少镇痛药物的剂量，从而减轻镇痛药物带来的副作用。

癌痛的镇痛治疗主要遵循5个治疗原则：

1.尽量口服给药

对于能进食的患者，口服方便，没有创伤，便于长期使用；但不适用于吞咽困难如食管癌或幽门梗阻的患者，也不适用于肠梗阻等不能进食的患者，这类患者可通过皮肤、静脉途径给予止痛药物。

2.按时给药

口服止痛药物进入人体，在血液中达到一定浓度后即产生镇痛作用，但随着时间延长，药物浓度会逐渐下降，镇痛效果随之减弱，因此需按时用药，保证药物在血液中维持一定的浓度，达到最佳镇痛效果。

3.按阶梯给药

一般来说，患者首次诊断癌性疼痛，根据疼痛评分情况为轻、中、重度，可分别选择第一、第二、第三阶梯药物镇痛。如患者为初次出现癌痛且为轻度疼痛，可从第一阶梯药物如布洛芬、双氯芬酸等药物开始给药；如初次诊断癌痛即为中度癌痛，可给予第二阶梯曲马多缓释片、氨酚羟考酮、可待因等药物；如初次诊断癌痛为重度癌痛，可给予盐酸吗啡缓释片强阿片类药物治疗。

4.個体化用药

每个患者对止痛药物的敏感程度不同，在镇痛治疗中，应根据患者个体情况，以无痛为最佳治疗目标，选择合适的药物。

5.注意细节及效果

在镇痛治疗中，要在保证镇痛效果的同时，严密观察镇痛药物的不良反应，并对不良反应及时进行处理，目的在于使患者最大程度从镇痛治疗中获益。

止痛药物是癌痛治疗的重要手段，但不少患者及家属对止痛药物的使用或多或少都存在一些误区。

误区一：吗啡等阿片类药物只在患者疼痛最剧烈时才使用

对于癌痛来说，规范、及时地使用镇痛药物才能达到最佳的镇痛治疗效果，而普通的止痛药物无法缓解患者的疼痛，只会使患者更长时间遭受癌症带来的疼痛的折磨，这时候可选择较小剂量的吗啡，使患者快速得到疼痛缓解。

误区二：吗啡等阿片类药物长期使用后易上瘾

研究表明，用于镇痛目的的长期规范使用阿片类药物，导致成瘾（精神依赖）的风险极小。这是因为，长期、规范、按时的使用阿片类缓释、透皮类镇痛药物，其在血液中的浓度处于稳定水平，不会出现血液中过高的浓度，降低了成瘾的风险。

误区三：一旦使用阿片类药物，就会需要终身用药

肿瘤的治疗为综合治疗，在使用阿片类药物镇痛治疗过程中，如患者经过化疗、放疗、靶向治疗等方案抗肿瘤治疗，疼痛得到缓解，可随时安全地减少阿片类药物的剂量直至停药，或降阶梯为非阿片类止痛药物。但需注意的是，减量直至停药的过程需逐渐缓慢地进行，以免发生戒断症状。

误区四：非阿片类药物的安全性比阿片类药物更好

对于中重度癌痛的患者来说，长期使用阿片类药物镇痛更安全，因为阿片类药物对肝肾功能、消化道的副反应较小；虽然大剂量可能影响呼吸功能，但只要规范使用，发生呼吸抑制的风险很小。而非阿片类药物在长期使用过程中，可能出现消化道出血、肝肾功受损、血小板减少的严重不良反应，安全性其实不如阿片类药物。

误区五：镇痛治疗使患者能部分缓解即可

癌痛治疗目的在于最大程度地缓解患者疼痛，保证睡眠、休息，改善患者心情，同时能保证抗肿瘤治疗的顺利进行，无痛睡眠是镇痛治疗的最低目标，通过最大程度地缓解癌痛，能极大程度地提高患者的生活质量。

误区六：阿片类药物出现呕吐、头晕等副作用时应停止使用

恶心、呕吐、头晕为阿片类药物常见不良反应，但这些不良反应往往是暂时的，一般在最初使用的几天内容易出现，但数天后多数会自行消除，对于阿片类药物的这些不良反应，可进行宣传教育，必要时进行预防处理，以减轻这些不良反应。