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补钙,真的是个“技术活儿”

2022-07-20

家庭医药 2022年7期
关键词:葡萄糖酸钙钙剂缺钙

鈣是生命必需的矿物元素之一,除了骨骼和牙齿,人体肌肉、神经、体液和骨骼中都有钙离子结合的蛋白质,人体中钙含量不足或过剩都会影响生长发育和生命健康。

钙是人体含量最多的常量元素和无机元素,成人钙含量一般约占体重的2%,总钙量可达1.3千克。其中,99%的钙存于骨骼、牙齿中;另外1%的钙存于软组织、细胞间隙和血液中,对人体细胞生理功能有着重要的调节作用,它以参与各类生物酶活动的形式,促进人体新陈代谢,维持各器官正常运转。我们每天必须补充适量的钙,以维持人体钙水平的动态平衡,如果钙量不足或过剩都会直接影响人体生长与健康。

当钙来源或补充不够时,人体就会出现消耗性钙“透支”,导致钙水平失衡。在失衡初期,出现的生理功能异常(如情绪不稳、睡眠质量差、早搏等问题)还是可逆的。但如果钙失衡长期得不到纠正,就会出现儿童的佝偻病、手足抽搐症、骨牙发育不全,青年人的偏食、厌食、抽筋、免疫力低,孕妇伴发的胎儿骨牙发育不良、智力低下,中老年人的骨质疏松、骨质增生,还可能出现高血压、冠心病、骨折、肿瘤等较为严重的健康问题。如今,随着社会老龄化的进一步发展,缺钙导致的骨质疏松症正成为威胁老年人健康,尤其是危害老年妇女的重要疾病而引人关注。

当然啦,如果钙摄入过多,也会出现钙过量。中国营养学会推荐,成人钙摄入量为每天800mg,如果最大摄入量超过每天2000mg,就可能出现钙过量。偶尔过量,人体会有自己的机制来解决问题。但长期过量,对人体的影响不可小觑,一是它可能干扰人体其他微量元素的吸收利用过程,二是导致肾结石、高钙血症等疾病的可能性大大增加。钙过量的临床表现,主要有多汗、厌食、恶心、便秘、消化不良、身体浮肿等问题。此外,儿童钙过量,可能影响其智力发育和正常生长。

当然,钙不足是主要问题。补钙是当务之急,更是促进儿童骨骼智力发育,维护中青年身心健康和减少老年人骨折危害、提高预期寿命的重要手段。

儿童需钙量大,食补为主。首选高钙食物,如鸡蛋、奶类(牛奶、酸奶、奶粉及奶酪)、豆浆和鱼虾蟹等。次选芥蓝、菠菜、萝卜缨等深绿叶类蔬菜。芝麻、核桃、杏仁等坚果类也是钙的好来源。必要时,补充些维生素D,合理日光照射,适度体育活动,睡眠足心情畅,都有助儿童钙吸收和生长发育。

孕妇容易缺钙,钙剂为主。因为胎儿发育的关系,孕妇需钙量大,可在医生指导下补充钙剂或钙片,也要注意辅以食补,保持良好生活习惯,维持适当活动量,对胎儿发育和骨健康均有益。

更年期要补钙,食动平衡为要。此时,适当多食用高钙食物,养成每天运动的习惯。若无明确的缺钙信号,一般不需吃钙片。

老年人常缺钙,综合补钙防摔倒。老年人缺钙,易出现骨质疏松,补钙要有针对性。首先,要选用适合老年人的钙片,不可乱服。其次,注意饮食合理搭配。同时,适度运动锻炼,维持每天与柔和阳光相拥30分钟的生活态度,做事悠慢防止跌倒尤显重要。

但有时,补钙不当,可能对人体不利。除了对钙过敏的人,下列人群也不建议盲目服用钙片:一是心血管病患者(如高血压、冠心病),需在专科医生指导下补钙。自行服用钙片,若造成钙蓄积,容易增加结石风险。二是正在服用对钙有干扰作用的药物(如甲状腺激素、四环素、糖皮质激素)者,此时需向医师药师咨询,明确无妨碍后方可服用钙片,以免不当补钙,反受其害。此外,碳酸钙片与洋地黄类药物同用,易造成中毒;与噻嗪类利尿药同用,易发生高钙血症;与含钾药物合用,要防范心律失常发生。三是长期饮酒、喝咖啡或吸烟者,会抑制钙剂的吸收。四是有高钙血症、高钙尿症、肾结石病史者,较长时间补钙可能会导致钙在人体内异常蓄积,容易加重患者病情。

对于自己或家人是否缺钙,可以根据一些日常现象进行简单判断。对于孩子,如果经常哭闹,出现枕秃、食欲不振,身材比同龄孩子矮小等现象;对于成年人,如果经常关节疼痛,出现乏力、夜间睡眠期间腿抽筋等现象;对于老年人,如果身高一年比一年矮,时常出现腰背疼痛不适等现象。这些现象,提示可能出现缺钙症状。如果经过医生诊治,确认缺钙,就需要及时补充钙剂进行治疗。

常用的口服钙剂,主要分为无机钙和有机钙两大类。它们各有特点和不同,选用时要加以甄别。

第一类,无机钙。碳酸钙是主流,其他的还有氧化钙、磷酸氢钙、氯化钙等。特点是钙含量高,但溶解度低,对胃肠道有刺激,一般只用于出现手足抽搐等急性钙缺乏症的治疗,不用于骨质疏松症的日常防治。

第二类,有机钙。氨基酸螯合钙是主流,其他的有L-苏糖酸钙、醋酸钙等。特点是生物利用度高,吸收好,无明显不良反应,多用于骨质疏松症的防治,价格相对无机钙要贵一些。

此外,还有有机酸钙和天然生物钙之说。前者包括葡萄糖酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙、枸橼酸钙等,特点是钙含量低(乳酸钙13%,葡萄糖酸钙9%),溶解度高,缺点是不宜口服。而天然生物钙则是由扇贝壳、牡蛎壳等加工处理而得来的。

碳酸钙、磷酸氢钙等无机钙,要消耗人体大量胃酸,也有一定的不良反应。乳酸钙、葡萄糖酸钙等有机酸钙,在体内能产生葡萄糖酸和乳酸,长期用葡萄糖酸钙可能对糖尿病者不利,乳酸则会引起疲劳等反应。而氨基酸螯合钙(多肽钙)进入血液后并不立即解离成钙离子,而是持续稳定地分解、释放钙离子,身体吸收和利用钙元素较为完全,因此避免了血钙浓度过高可能出现的问题。多肽钙溶液还可与其他辅助产品联合制成多肽钙片或多肽钙口服液。比如,复方氨基酸螯合钙是由多肽钙、镁、锌、铜、锰、钒、硅、硼,磷酸氢钙,以及抗坏血酸钙、维生素D3等组成的一种复方制剂。

钙片吸收的多少或好坏,是钙剂产品必须面对的大问题,它直接关系到人体吸收利用钙元素的效率。已知,促进钙吸收的重要一环,是要有效增加维生素D3的人体含量,因为它能促进小肠对钙的吸收率。要有效增加维生素D3的量,第一个办法,简单但易被肤白爱美人士所忽视,就是每天在柔和的阳光下进行约30分钟有氧活动,让手、腿、肩、颈和脸尽量裸露在阳光下,通过阳光照射帮助人体合成足够量的维生素D3。

第二个办法,就是食补或药补维生素D3。鲱鱼、沙丁鱼等食物,蛋或蛋黄、动物内脏、深海鱼油也含有丰富的维生素D3,维生素D滴剂或含维生素D3的复方制剂,均有助于补充维生素D3。建议把两种方法结合起来,这样可以更有效地帮助人体吸收更多钙元素,筑牢健康之基,谋求长久幸福。

促钙质吸收的同时,也要注意减少钙丢失。确保胃部酸性环境,以利钙的解离吸收,维生素C、柠檬酸、乳酸及部分氨基酸,以及深色系蔬菜都有所幫助。同时要避免食用草酸高的食物,如菠菜、苋菜、笋,其含有的草酸易与钙结合成难于吸收的不溶解物,也要避免食用碳酸饮料、咖啡、汉堡包等高磷食物,因其可降低血钙水平和钙经肠道的吸收量。

1.钙片啥时候吃最好?

人体血钙水平在一天内是有波动的,且随着人体调节钙的激素水平而变动。通常人体血钙水平晚上比白天低一些。当夜间出现血钙水平低时,可刺激甲状旁腺素分泌,致使骨钙分解加快,以此补充血钙之不足。晚上服钙片,可以纠正夜间血钙低的问题,补足了缺失的钙,有助于阻断甲状旁腺素“擅自”动用骨钙。因此,补钙宜在晚上。

进餐时,胃液分泌量增加,钙片则在胃酸参与下,分解释放出钙离子,供人体吸收利用。胃液分泌充足,既有利于钙离子的解离,而且钙片对胃黏膜的刺激也较小。老人、儿童不应空腹服钙片,以免影响消化功能。所以,钙片适于餐中服。

综上,在晚餐时服用钙片,是较合理的安排。

2.钙片如何选?

与单独补钙相比,钙片和维生素D制剂搭配一起用,补钙效果更优。面对品种繁杂的钙片,应该如何选用呢?

对无机钙而言,钙含量高,溶解度低,对胃肠道有刺激,一般用于治疗急性钙缺乏症。其中碳酸钙吸收率最高,价格较便宜,是补钙首选,它适合胃酸分泌良好的人群,缺点是有一定胃肠道反应。

对有机钙而言,它有生物利用度高、吸收好、无明显不良反应等优点,因而比较多地用于骨质疏松症的预防和治疗。

对有机酸钙而言,它钙含量低,溶解度高。特点是葡萄糖酸钙、乳酸钙使用范围广,每次用量较大,不适合口服给药,多为静脉滴注,主要用于调节人体电解质平衡。

对天然生物钙而言,来源广,产品种类多。

该如何兼顾价格和疗效之间的平衡?选用时,不能跟着宣传和广告走,建议遵循医务人员的指导。

3.腰椎间盘突出能用钙片吗?

可以吃,但钙片并非腰椎间盘突出的首选治疗方式。因为其发病原因不是缺钙。

腰椎间盘突出,是腰椎蜕变、骨质增生或外伤所致,多采取牵引等保守治疗方法,辅以休息和活动量减少,痛感较强时可服用消炎镇痛药。

腰椎间盘突出者可以吃钙片,因为钙可增加腰椎的硬度,有助于缓解腰椎不稳引起的椎间盘突出。当然,配合吃些含软骨素或胶原蛋白多的食物,对辅助腰椎间盘恢复亦有作用。

4.使用钙片期间有哪些注意事项?

第一,选用对胃肠道刺激小的钙片。推荐活性钙、葡萄糖酸钙等,因为补钙需要每日均衡进行,是持久战,能坚持才有效。晚餐时补钙可增进钙吸收,注意多饮水,避免结石形成。

第二,明确缺钙原因,对症补钙。比如,明确骨质疏松症是原发的(绝经后骨质疏松症,老年性骨质疏松症),还是继发的(甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、慢性肾病、血液病、药物等所致)。对于继发性缺钙,先要诊断和治疗原发疾病或去除致病因素后,再补钙。

第三,缺钙者要弥补钙“亏空”,钙片只是治疗手段之一。补钙措施要多管齐下,同时要注重食补,养成晒太阳、室外运动、乐观态度等健康生活行为。

第四,少量多次、单独服用。一次补钙量大的话,吸收率仅25%,多余钙被排出,因此一次补200毫克钙比较适宜。服钙片时,不宜与其他药物同服(错开2小时),避免干扰钙的吸收。

第五,服用钙剂也有一定不良反应。如,嗳气、腹胀、胃灼烧感及便秘等反应,长期大量服用钙片会致高钙血症、高钙尿症,甚至代谢性碱中毒,肾结石,严重时可诱发心律失常,甚至昏迷。

5.钙片能长期服用吗?

经医生确诊需要服用钙片的,应在医生指导下选择适宜的钙片。同时注意,一般在服用钙片2~3个月情况下,要到医院复诊或检查,确定是否还缺钙,再考虑是否继续服用钙片。如果不缺钙,就应当食补。长期服用钙片的风险切不可忽视,过度补钙导致的钙过量、钙沉积,可引起便秘、肾结石、血管疾病和中风等问题。因此,不建议长期服用钙片。

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