王星

对于高血压患者来说，如果血压长期控制不良，会导致心脑血管疾病的风险明显增加。有人说，他汀类药物是预防和治疗心脑血管疾病的药物，正适合高血压患者吃。

是不是这样呢？其实，高血压患者是否需要服用他汀类药物，要视具体情况而定。

如果一个高血压患者只是单纯的血压升高，但没有别的任何问题，是不需要服用他汀类药物的，只需要控制好血压就行。因为他汀类是一种调脂和保护血管的药物，不是降压药，也不能协助降压。

·已经出现心脑血管疾病的高血压患者。血压长期控制不好，会增加心脑血管疾病的风险。如果高血压已经导致不稳定的颈动脉斑块、冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗塞，或患者已经放了心脏支架、搭了心脏桥，那就需要服用他汀类药物，一方面是为了降低低密度脂蛋白胆固醇，另一方面是为了抗炎，稳定斑块，预防血栓形成，预防心肌梗死和脑梗塞。

● 高血压同时合并糖尿病。“三高”之所以并称，其中的一个原因是它们常合并出现，比如高血压和糖尿病容易合并出现。国内外的相关指南建议，当高血压患者同时患有糖尿病，就需要将低密度脂蛋白胆固醇降低到1.8mmol/L以下，所以，这类患者几乎都需要服用他汀类药物，以降低心脑血管疾病的风险。

● 高血压患者通过健康生活的方法不能把低密度脂蛋白降到3.4mmol/L以下，那么也需要服用他汀类药物来降低低密度脂蛋白胆固醇。

● 高血压患者如果低密度脂蛋白胆固醇>2.6mmol/L，同时满足以下5个条件中的2个条件：男性>45岁，女性>55岁；抽烟；有心脑血管疾病家族史；肥胖；高密度脂蛋白胆固醇<1mmol/L。这类患者也需要服用他汀类药物，把低密度脂蛋白胆固醇降到2.6mmol/L以下。

他汀类药的主要作用是降低低密度脂蛋白胆固醇这个“坏血脂”，升高高密度脂蛋白胆固醇这个“好血脂”。同时，其能够抗炎，保护血管内皮；清除血管内皮凋亡细胞；稳定血管斑块，防止斑块破裂，预防血栓。所以，对于符合上述情况的高血压患者，在医生指导下服用他汀类药物，是可以在防治心血管疾病方面获益的。

目前，临床常用的他汀类药物按作用时间长短分为短效和长效两类。短效他汀主要包括辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀；长效他汀主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。他汀类药物是主要通过抑制肝细胞合成胆固醇的限速酶——羟甲基戊二酰辅酶A还原酶的活性，使胆固醇合成受阻，进而起到降低胆固醇的作用。值得注意的是，肝脏分泌的这种酶有个特点，那就是它们晚上“才出來上班”。如果白天吃了短效他汀类药物，等到晚上这种酶“上班”时，药物已经失效，就相当于白吃。因此，短效他汀类药物最好在晚上服用；长效他汀类药物则不受此限制。

此外，服用他汀者，需在服药后第1个月、3个月、6个月、12个月，以及以后每年都去复查血脂四项、肝功能、血糖、肌酸激酶，以观察低密度脂蛋白胆固醇是否达标，同时监测是否发生了不良反应。