游金刚

上周，有位患者向我咨询，说他在夜间总出现口苦、腹胀的症状，感觉胃部火辣辣的，问我这可能是什么疾病引起的。通过他的描述，我初步判断他可能患上了胆汁反流性胃炎，随后的胃镜检查证实了我的判断。我给他处方了几种药物，同时嘱咐他要放松心态，戒烟戒酒，减少辛辣、刺激性食物的摄入。

我们机体内的胆汁其实产生于肝脏，贮存于胆囊，是食物消化过程中不可缺少的物质，是十二指肠液的主要成分。正常情况下，进食后胆汁会排入肠道，进入到十二指肠里面参与食物的消化。如果胆汁通过幽门反流入胃里面，就会变成致病因子，对胃黏膜造成不同程度的损伤。胆汁反流性胃炎就是指由于各种原因导致幽门括约肌功能失调或行降低幽门功能的手术等原因造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃，在胃酸作用下，破坏胃黏膜屏障，而导致的胃黏膜慢性炎症。

反流性胃炎主要表现为腹胀、胃灼热、反酸、嗳气、呕吐、肠鸣或者排便不畅、食欲减退、消瘦等，一般呈周期性发作，少数患者可能会存在胃出血问题。目前，胃镜是用于诊断胆汁反流性胃炎的主要检测方法。

胆汁反流性胃炎在临床上十分常见，占胃病患者的70%。其发病与不健康的生活方式及抑郁、焦虑、生气等不良情绪密切相关。因此，要想防治本病，就要从下述种种方面入手来加强日常调养。

清淡饮食 要做到吃饭有规律，不可以暴饮暴食，也不能不吃早饭；要保持清淡饮食，尽量少食用油炸食物，以免刺激到胆汁分泌，加重胆汁反流症状；在食物的选择上应该以容易消化、富含营养、细腻柔软为原则来选择；进餐时应该留有充足的时间，注意细嚼慢咽。

充足睡眠 应规律作息，保持充足睡眠，避免熬夜。因为在休息时，除了胃酸和胃蛋白酶，胃还能分泌一种具有自我保护作用的蛋白。

保持良好情绪 长期处于郁闷和紧张的状态，不仅会导致身体抵抗力下降，还会让胃肠处于相对“痉挛”的状态，不利于食物在胃肠道内的排空。因此，日常要学会调节自己的情绪，保持心情舒畅。

学會正确的睡姿 由于胆汁反流症状比较容易发生在患者取平卧姿势时，所以建议夜间睡觉时适当将床头抬高一些。

当胆汁反流性胃炎症状严重时，可以采用药物治疗。

促胃肠动力药 胆汁反流性胃炎与胃内的食物不能及时排空有一定的关系，所以对于经常在进餐过程中就感觉到胃部不适的患者，可以使用促进胃动力的药物来加快胃部肠道蠕动、加快胃部排空、减少胆汁在胃内的停留时间。比较常用的促胃动力药物包括甲氧氯普胺、多潘立酮和莫沙必利等。

结合胆碱类药物 如铝碳酸镁，可以通过和胆酸、溶血磷脂酰胆碱结合，减少对胃黏膜造成的损伤，促进溃疡愈合，尤其适合胆汁反流性胃炎患者。阴离子交换树脂在口服之后能够释放出氯离子，与胆酸结合，产生不可溶的不被吸收的复合物，以加速胆盐和粪便的排出，也可以减少对于胃黏膜的损害。

抑制胃酸分泌类药 能有效抑制胃酸分泌，减轻胆酸对胃黏膜的损伤。临床比较常用的抑酸剂为H2受体阻断剂和质子泵抑制剂，前者常用的有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁；后者常用的有奥美拉唑、兰索拉唑和雷贝拉唑泮。

胃黏膜保护剂 长期胆汁反流会对胃黏膜造成刺激和损伤，为了更好地保护胃黏膜，促进胃黏膜再生，患者可根据具体情况选择合适的胃黏膜保护剂，常用的有铝碳酸镁、硫糖铝、枸橼酸铋钾等。