邓威 包旭佳

俗话说“多锻炼、少生病”，随着新冠疫情得到有效控制，越来越多的人开始来到户外进行运动。不过，随之而来的运动损伤风险也明显增多，近两个月，因踝关节扭伤而来我院就诊的患者就明显增多。患者的主要症状为扭伤部位疼痛、肿胀等，活动因此受到不同程度的限制，但是在接受积极治疗后，预后一般良好。

临床治疗踝关节扭伤，多采取制动、冷敷、压迫、抬高患肢等保守治疗方式；另外，中医治疗骨伤病历史悠久、经验丰富，被越来越广泛地运用到踝关节扭伤患者的治疗中。

踝关节扭伤是指行走或者运动过程中，踝关节因活动超过其正常活动度范围（过度内翻或者外翻） ，引起关节周围软组织如韧带、肌腱、关节囊等发生损伤。该病高发于经常运动的人群，有过脚踝外伤病史、日常活动量较少、患有先天关节松弛症的人群也易发生。

中医根据骨伤理论、外伤机制与临床望、闻、问、切，多将踝关节扭伤分为两种证型：（1）血淤气滞证，一般见于患者扭伤早期，扭伤部位疼痛，特别是在活动时疼痛加剧，局部因充血而青紫肿胀，患者的舌边缘发红，舌上有淤血点，摸脉如按在一条绷紧的线上；（2）筋脉失养证，一般发生在扭伤后期，患者扭伤部位不再剧烈疼痛，而是转为持续性隐痛，肿胀减轻，部分患者可在扭伤处摸到硬结，走路乏力，舌质颜色浅淡，颜色红少白多，舌苔白腻，脉摸起来像一根丝线那么软弱无力。

中医处理踝关节扭伤主要使用外治法和口服中药，其中外治法主要有以下几种方法——

手法治疗 患者采取侧卧位，患肢在上，采用踝关节筋伤手法进行拔伸、摇晃，同时使用大拇指在扭伤部位进行轻柔的揉捻，采取内外翻交替拔伸的顺序，用大拇指对扭伤部位进行戳按。对于恢复期或陈旧性踝关节扭伤患者，可以采取更重的手法，特别是处于纤维愈合期、关节粘连、功能受损的患者，还可以根据病情增加牵引摇晃、摆动屈伸的手法，以解除粘连，促进康复。

固定治療 对于韧带断裂的患者，可以采用夹板等进行固定，患者通常在持续固定6周左右后可以下床活动。

康复治疗 患者在进行固定治疗后，需要尽早进行康复锻炼。待到关节扭伤部位的肿胀消退后，可在医生的指导下进行患肢的功能活动，避免韧带粘连。

中药外用 对损伤早期、进行固定治疗后扭伤处肿胀仍未消退、仍感疼痛的患者，主要以活血化淤、消肿止痛为治疗原则，可以选用桃仁、生地、红花、木通等药材，对患处进行熥洗；对损伤后期，扭伤处出现轻微肿胀、持续隐痛的患者，主要以活血壮筋、止痛消肿为治疗原则，可以选用苏木、大黄、红花、黄柏组方，对患处进行熥洗。

其他外治法 对于扭伤中后期，扭伤部位疼痛感仍较强的患者，使用针刀，采取切、割、割、推、拨、针刺的手法，对局部粘连部位进行松解。

中药方剂或中成药内服则需辩证进行——

血淤气滞证 以养血活血、逐淤通脉为治疗原则，中成药可选用七厘散，每天1～3次，1次1～1.5克；或跌打丸，每天2次，每次1粒；或接骨七厘片，每次1.5克，每天2次。也可使用中药方剂桃红四物汤，该方由熟地黄、川芎、芍药、当归、桃仁、红花6味药组成，具有活血化淤之功。

筋脉失养证 以滋阴补肾、壮血养筋为治疗原则，中成药可选左归丸、右归丸，每天2次，1次9粒。中药方剂可选补肾壮筋汤，该方由熟地黄、当归、牛膝、山萸肉、茯苓、续断、杜仲、白芍、青皮、五加皮组成，具有补肾、活血、壮筋骨之效。