廖芸 张海燕 李琳珊

近日，我们接诊了一位特殊的患者——媛媛，不到两岁，患有视网膜神经母细胞瘤，需要先做化疗，然后做眼球摘除手术。但因为媛媛年龄太小，长期不能正常进食而营养不良，再加上肿瘤消耗极度消瘦，血管条件较差，难以完成化疗和静脉营养支持，故我们决定为其行PICC靜脉置管术，虽然有很大难度，但却能给患儿带来生的希望。

PICC导管是一种经外周静脉穿刺置入上腔静脉处的导管，操作快捷、无严重并发症，能将各种药物直接输注到中心静脉处，迅速稀释药物浓度，避免刺激性药物对血管的损伤。PICC适用于长期静脉输液、化疗、胃肠外营养、使用刺激性药物、外周穿刺情况欠佳的患者，可以极大地减轻长期静脉输液患者反复外周静脉穿刺的痛苦，保证各种药物和营养液的及时摄取和化疗的顺利进行，为患者提供安全可靠的输液途径，是名副其实的“生命线”。

导管最长留置时间可达1年，但需要每周进行1次维护，做好带管期间的日常护理能有效减少PICC留置期间并发症的发生，延长导管的使用寿命。具体应该注意下列事项：

选取合适的位置 PICC置管时，最常选取的穿刺部位为手臂，有时会选取腿部及头部静脉。由于手臂静脉直径较大且弯曲少，同时，因右侧手臂静脉与中心静脉更近，临床更常选取右侧手臂静脉置管。患儿年龄小，管理难度较大，在穿刺前可通过转移注意力的方法来缓解其焦虑不安的情绪；穿刺过程中适当外展其手臂，下颌贴近锁骨，以缩减锁骨下静脉与颈内静脉的角度，也能对颈内静脉进行压迫。

防止导管堵塞 导管堵塞是儿童在PICC置管后常见的并发症，分为血栓性与非血栓性两种，前者是封管时间及选择的方法不对，导致血液反流在管腔内凝聚；后者则是选择管路型号不对，管径不适合儿童，置管后发生管路弯曲，患儿的血液处于高凝状态，或者使用配伍禁忌的药物导致管路堵塞。为了防止导管堵塞，医护人员应当严格掌握药物的配伍禁忌，等待输液结束后，及时用生理盐水对管路进行冲洗，避免黏稠的药物存留在管壁上。盐水冲洗无效时，可注入 5000U/ml尿激酶，保留20分钟左右，等待导管通畅后回抽液体，并使用20ml生理盐水冲管。

防止导管移位 PICC置管患者一般营养情况较差，体内的白蛋白低、营养不良、周围组织松散，一旦导管包裹不严，组织液会出现渗出。为提升止血效果，可将2cm×2cm大小的明胶海绵剪裁为2块，其中一块在一侧中间剪一个1cm的开口，置管成功后用无剪切的一块在穿刺点处按压3～5 分钟，然后用剪切的一块包绕PICC置管外留的根部，以中心点向外将透明贴膜按压粘牢，敷贴外弹力绷带贴于肘臂。如遇导管部分滑出体外或者断裂，应立即将可见的外露导管打折并用胶带固定，马上去就近的医院处理。

保护置管侧手臂 带管期间可以洗澡，家长只需要用保鲜膜在儿童置管部位缠绕2～3圈，包裹住穿刺点和导管的接头部分，两端用胶带固定，并在淋浴时举起置管侧手臂，避免盆浴。淋浴后及时观察贴膜有无浸水，如有异常，及时来院更换贴膜。另外，留置导管并不会影响穿刺侧手臂的正常活动，患儿可以进行一些一般的日常活动，比如吃饭、写字、玩玩具等，甚至为了促进置管侧手臂的血液循环，患儿可以做一些柔和的运动，比如反复握拳等，但严禁做会使手臂过度用力的运动，比如提重物、举哑铃、跳绳、打球等。穿刺部位需要保持清洁干燥，不可擅自揭下贴膜，衣服的袖口不宜过紧。

每周维护 置管期间，记得每周到医院进行导管维护。