孙芳

髋部骨折是老年人常见的骨折之一，由于其危害严重，被称为“人生最后一次骨折”。据统计，髋部骨折后超过20%的患者会因长期卧床休养而在1年内因各种并发症死亡。因此高龄患者在发生骨折后，无论采取何种治疗方法，都应该尽快“动”起来。

髋部骨折是指股骨（大腿）上四分之一的骨折，其累及的范围取决于骨折时所受的外力情况。据国际骨质疏松基金会的报告，发生髋部骨折的老年人一年内的病死率可达20%～24%。这一数据甚至比某些癌症都要高。髋部骨折之所以如此“要命”，主要出于以下原因：

肺炎 髋部骨折后，部分患者因为年龄较大、慢性基础疾病多，无法耐受创伤性手术，故而选择非手术治疗。保守治疗患者多需要卧床休养4～8周，期间患者肺底部长期处于充血、水肿状态，易发生坠积性肺炎，如果治疗不及时，可能会威胁到患者的生命。

压疮 长期卧床，皮肤会因受压缺血而发生压疮。形成压疮之后，无论是院内还是院外都有合并感染的风险，也是威胁患者生命的风险因素之一。

下肢深静脉血栓 长期卧床，下肢长时间无活动，静脉回流缓慢，创伤导致血液处于高凝状态，容易引发下肢深静脉血栓，进而造成肺栓塞，严重危及生命。

尽早“动”起来

通过上面的介绍，我们可以了解到，“要命”的不是髋部骨折本身，而是长期卧床引发的并发症。因此，在确诊髋部骨折后，首先要考虑的便是手术治疗。因为手术固定骨折后，患者便可开始关节活动、翻身等动作，甚至在术后即可以下地活动和行走，避免长期卧床和制动等。目前，快速康复理念已经贯穿于髋部骨折的整个治疗过程中，对股骨颈骨折行人工关节置换的患者，一般在手术麻醉清醒后就可以开始康复训练，术后五六个小时就可下床站立，身体条件允许者可扶拐行走。

对于采取保守治疗的患者，也不要一味静养，应该想办法“动”起来。比如——

◎鼓励患者在床上进行力所能及的自理活动，如洗脸、梳头、更衣、进食。多进行腹部按摩以促进排便，必要时按医嘱服缓泻药物。

◎行下肢皮牵引者，在不影响骨折复位固定的情况下即可进行功能锻炼。锻炼方法包括股四头肌舒缩、踝关节背伸和跖屈、足趾活动等。每次10～15分钟，每天3～6次，感到疲劳时减少每次活动量，增加活动次数。

◎穿丁字鞋，以使患肢保持在中立位，既防止足旋转，也有利于骨折恢复。

◎家属或护理人员应每1～2小时给患者翻身、拍背；可使用各种减压垫或新型敷料保护患者骨骼隆突处和身体空隙处；给患者使用坐便器或更换床单时，不可硬塞、硬拉；每天用温水给患者清洁皮肤，以疏通汗腺，从而抑制细菌等的生长和繁殖；经常给患者按摩，使其皮肤、韧带松弛，促进血液循环。

◎患者要多主动咳嗽，以排出肺部的痰，减少肺炎发生的概率。每次饭后均需刷牙或用生理盐水进行口腔护理，注意同时清洁舌背，避免细菌滋生，或残留食物残渣吸入肺内。

◎适当增加维生素及蛋白质的摄入，无心、肾功能障碍者应该保证充足水分，每天饮水量达到1.5～2升，有助于湿润呼吸道黏膜，促进排痰。

◎60岁以上的患者脑血栓形成的患病率最高，尤其牵引臥床时间长者。应适当应用血管扩张剂和抑制血小板凝集的药物。

患者经手术治疗或保守治疗达出院标准时，应该请医生制定康复训练计划，回家后认真执行。从长远来说，为了避免再次骨折，患者需要积极治疗基础疾病，比如控制骨质疏松和高血压等，并根据自身情况改造居家环境，改变出行方式（出门拄手杖或助行器等），配置居家看护人员等。