徐黎虹

反流性食管炎为临床常见消化道疾病，与生活压力、饮食结构等因素相关，表现为胃内容物反流至口腔、食管或肺部，由此出现症状及并发症，极易反复，多见于肥胖、精神压力大或老年人群，对生活质量影响极大[1]。有研究[2]表明，反流性食管炎的发病率在5%～10%，且具有逐年增高态势。该病通常采取药物治疗，结合病情发展，适时采取手术治疗，术后患者常因机体不适等因素导致无法配合后续护理，预后不佳。传统临床护理多围绕治疗进行健康宣教，督促其按时服药等，效果一般[3]。寻求合理的护理干预措施、改善生活质量则显得尤为重要。四位一体居家护理是延续性护理，其以健康为护理核心，将医、护、患及家属作为护理团队，引导患者及其家属共同参与，并对护理方案提出相应的改进意见，为患者提供动态、个性化的护理服务[4]。本次研究旨在探索四位一体居家护理对反流性食管炎患者症状积分、生活质量及自我护理能力的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以我院2019年9月—2021年9月收治的80例反流性食管炎患者作为研究对象，按照组间基础资料具有匹配性的原则，将患者分为对照组与观察组，每组40例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入条件

①符合反流性食管炎诊断及治疗指南（2003年）[5]中的症状描述，患者存在不同程度的胃食管反流症状，或具有上腹部疼痛、不适等表现，且胸骨后烧灼感，部分患者甚至出现胸痛；②结合上消化道钡餐X线检查结果可知，患者具有胃管、食管反流情况；③结合食管滴酸试验检查结果可知，其结果为阳性。④年龄≥18岁；⑤确诊为反流性食管炎，且幽门螺杆菌检测为阴性；⑥病历资料完整；⑦意识清晰，能够配合护理措施的实施；⑧未服用对本研究有影响的药物。

1.3 排除条件

① 合并有脏器损伤患者（肝肾功能衰竭）；②合并精神病或有精神病史；③长期处于卧床状态，无法接受胃镜检查或24 h食管动态pH监测；④ 不能依从者；⑤中途退出者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 行常规护理，具体措施包括：①自入院开始首先进行疾病宣教，包括疾病常识、疾病护理知识等。②以德尔菲法为患者制订专病护理指南，由此作为健康教育手册向患者发放。③对患者用药进行全程监护，说明用法用量，并嘱托家属监督患者用药情况，嘱托家属如果出现不良反应及时与护士沟通，及时制定应对措施。④指导嘱托患者多摄入新鲜水果、蔬菜，避免辛辣油腻。⑤嘱托患者家属注意患者的情绪变化，并进行心理评估，制定针对性的心理护理措施。

1.4.2 观察组 在常规护理的基础上同时并行四位一体居家护理，具体如下：

1.4.2.1 建立四位一体居家护理团队 由本科室护士长1名、护士7名、医师2名、患者及其家属1名共同构成四位一体居家护理团队；以护士长作为小组负责人，组织团队成员进行集体培训、集中会议，并对护理方案进行最终确定；医师则作为团队的护理方案顾问，对病情发展情况、治疗情况予以把控，及时向护理人员传递患者信息，为最终护理方案提供相应的指导；护士则是护理方案的具体实施者，严格监测患者的机体情况，并为其提供护理干预；患者家属则是护理干预的辅助实施者。

1.4.2.2 评估 由护理人员与患者及其家属进行沟通，向其介绍团队所具有的优势、护理方法及意义，并对个人情况及家庭背景予以评估，了解其个人兴趣爱好、所存在的问题、健康需求、情绪表现、心理反应、对疾病的认知情况、疾病管理态度、自控能力及管理能力等，由此为后续的护理干预方案提供依据。

1.4.2.3 干预方案的制订与实施 参照专病护理指南及评估结果，由医、护、患及家属4方共同参与护理干预方案的制订；干预方式围绕入户访视、电话随访、微信平台交流等形式进行。

（1）入户访视：在患者被纳入研究的当天，对患者进行第1次入户访视，即完成初步评估，对其进行个性化指导。后期访视则分为1～6周、7～12周2个时间节点，其中1～6周进行每周2次的访视，7～12周进行每周1次的访视，时长均为30 min。后期访视中应对患者进行义诊，并指导家属对患者进行相应的健康教育，引导其落实各项护理计划，即以家庭为单位，由团队医师、护士共同引导患者家属与患者明确反流性食管炎的发病机制、危险因素，依据指南中的相关内容制订专病护理，指导其改变自身行为习惯、生活方式，提倡合理用药、饮食，定期进行心理护理，引导患者尽可能进行自我管理；指导患者家属营造和谐的家庭氛围，对患者进行心理疏导，并给予其相应的情感支持；患者家属应配合四位一体居家护理的实施，协助并督促患者遵从健康教育的相关内容，摒弃不良生活习惯；教会患者家属简单监测病情的方式、穴位按摩方式，督促患者家属对病情予以记录。

（2）电话随访：以电话通话的形式了解患者疾病症状改善情况及治疗、护理依从性，并及时解答患者及其家属的疑惑，若存在无法解答的问题或出现严重不良反应，护士应及时报告护士长，并对患者进行入户访视，调整其护理措施。

（3）微信平台交流：由护士负责建立微信群，并及时更新微信公众号推送内容；组织患者加入微信群，关注科室的微信公众号；护士在编写健康宣教内容后，及时以文字、图片、视频、语音等形式分享给患者；结合其病情发展情况，与患者保持线上交流，叮嘱患者及时用药、规律用药，并讲解其重要性。

1.5 评价指标

（1）症状积分：参照反流性疾病问卷及《中医消化病诊疗指南》[6]中关于症状分级量化的相关内容，自制症状评分量表进行评价，该量表中涉及胃灼热、反流、嗳气、呃逆等20项症状表现，结合各表现的严重程度及出现频率，计算其单项症状积分，每项分值在0～6分，总分为120分，评分方式为正向评分，即患者得分越高，其症状越严重。记录并比较两组患者干预前后的症状积分。

（2）生活质量：应用健康调查简表（SF-36）[7]对生活质量进行评价，该简表共含8个维度，即生理功能、生理职能、精神健康、活力、情感职能、社会功能、躯体疼痛感及总体健康，评分方式为正向评分，即患者得分越高，其生活质量越好。

（3）自我护理能力：参照相关文献[8]，改造并应用自我管理能力评估量表进行评价，该量表中包含饮食管理、运动管理、不良习惯管理及心理管理4个维度，每个方面分值为0～25分，患者得分越高，则说明其自我管护能力越好。记录并比较患者干预后的自我管理能力评估量表评分。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者症状积分比较

干预前，两组症状积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组症状积分低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后症状积分比较（分）

2.2 两组患者生活质量评分比较

干预后，观察组SF-36量表8个维度的评分均高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较（分）

2.3 两组患者自我护理能力评分比较

干预后，观察组自护能力4个维度评分高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者自我护理能力评分比较（分）

3 讨论

反流性食管炎的治疗方式多为药物治疗，若患者病情较为严重，则考虑对其进行手术治疗，患者仅依赖住院治疗及护理，则无法满足其机体恢复需求[9]。故在对患者进行常规药物治疗及护理的同时，还应结合个体情况，为其提供后续的护理服务。以往在患者出院后仅进行电话随访，无法及时了解康复情况，由此导致患者恢复进程缓慢[10]。四位一体居家护理是在医院、社区、家庭三元联动的基础上，结合患者自身条件及医护人员经验所总结出的新型居家护理，其较传统的护理更为人性化，且具有及时性，医护人员可通过多种方式及时了解患者情况，由此对其进行居家康复指导，以满足康复需求[11]。相关研究[12]表明，四位一体居家护理能够有效保障患者家庭与医院环节进行对接，可提升居家生活质量。

3.1 四位一体居家护理对反流性食管炎患者症状积分的影响

本次研究结果显示，干预后，观察组的症状积分低于对照组，由此说明四位一体居家护理能够有效降低反流性食管炎症状积分。即提示以家庭为单位，医护人员引导患者及其家属共同参与居家护理方案的制订，同时接受反流性食管炎的相关健康教育，由此有利于患者发挥自身的主观能动性，而家属的协同管理及情感支持能够促进患者改善自身生活方式，养成良好的生活习惯，提升其治疗及护理的依从性，且家属及时向医护人员反馈情况，便于医护人员对后续护理进行调整，临床症状得以改善，这与叶必星等[13]研究结果相似，故观察组表现出更为良好的症状积分。

3.2 四位一体居家护理对反流性食管炎患者生活质量的影响

本次研究结果显示，干预后，观察组SF-36量表8个维度的评分高于对照组，由此说明四位一体居家护理能够有效改善反流性食管炎生活质量，即提示医护人员结合入户随访、电话随访及微信平台交流等多种形式，与患者间构建了良好的随访机制及交流平台，准确把握心理需求及情绪情况，为患者提供更具有互动性、目的性的动态跟踪护理服务，促使健康教育在患者居家过程中持续得以强化，促进患者养成健康的生活行为方式，控制其疾病的发生概率，生活质量得以改善，这与翟少华等[14]研究结果相似，故观察组表现出更为良好的生活质量。

3.3 四位一体居家护理对反流性食管炎患者自我护理能力的影响

本次研究结果显示，干预后，观察组饮食管理、运动管理、不良习惯管理及心理管理评分均高于对照组，由此说明四位一体居家护理能够有效提升反流性食管炎自我护理能力，患者加深了对于反流性食管炎的认知，进而逐步消除了其对于疾病的恐惧、疑惑，且患者家属对于医护人员的信任度与配合度得以提升，能够主动协助医护人员为患者饮食、服药等日常生活进行辅助监督；患者在家庭及社会的支持下，其自我管护能力逐步提升，这与王慧芬等[15]研究结果相似。

综上所述，针对干预反流性食管炎患者应用四位一体居家护理，能够有效降低症状积分，改善其生活质量，提升其自我护理能力。