朱维霞，王凤昌，李红霞，张俊红

维生素D是人体生长和发育过程中重要的营养素，与钙、磷等矿物质代谢有关，同时在血液系统、角化细胞及分泌甲状旁腺激素和胰岛素的细胞的分化和增值中发挥多方面的重要作用。维生素D缺乏可使儿童患佝偻病，同时患严重肌肉无力、延迟出牙、蛀牙及上呼吸道感染的风险升高[1-2]。最新研究发现，补充维生素D可降低流感病毒和新型冠状病毒感染和死亡的风险[3]。近几年，维生素D与过敏性疾病的关系[4-5]以及其免疫调节作用日益成为研究热点，为过敏性及免疫性疾病的治疗带来了前景。25-（OH）D3是维生素D的主要循环形式，临床上多采用测定25-（OH）D3反映维生素D营养水平[6]。目前临床维生素D补充不规范，缺乏明确的依据，不补充或滥用维生素D十分常见。本研究调查分析不同年龄段儿童维生素D营养水平为补充维生素D提供更为合理、科学的依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2020年1—12月在空军特色医学中心儿科进行健康体检的儿童1 736人，其中男956人，女780人。所选儿童平素健康，排除先天发育不良，免疫缺陷，无慢性腹泻，胃肠道及肝肾疾病等影响体内维生素D3代谢和吸收的疾病。

1.2 方法

1.2.1 标本采集及检测 取空腹末梢血120 μl，分离血清低温保存待测，外送北京爱普益医学检验中心有限公司检测血清25-（OH）D3水平。

1.2.2 判断标准 根据25-（OH）D3水平判断维生素D营养状态。标准如下：25-（OH）D3≥30 ng/ml为充足；20 ng/m≤25-（OH）D3＜30 ng/ml为不足，25-（OH）D3＜20 ng/ml为缺乏[1，7-8]。

1.3 观察指标 观察血清25-（OH）D3总体水平以及不同季节、年龄血清25-（OH）D3水平。

1.4 统计学处理 应用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析。所有25-（OH）D3检测数值符合正态分布；计量资料采用表示，组间比较采用独立样本t检验，多组比较采用方差分析；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清25-（OH）D3平均水平总体分布 入选所有儿童的血清25-（OH）D3水平为1.9～73.7 ng/ml，各组25-（OH）D3值比较有统计学意义（F＝2866.17，P＜0.001）（表1）。

表1 1 736名儿童血清25-（OH）D3水平总体分布情况

2.2 不同季节血清25-（OH）D3水平分布 不同季节儿童血清25-（OH）D3水平分布为春季最高，冬季最低，四季之间25-（OH）D3水平比较，差异有统计学意义（F＝3.936，P＜0.05）。冬季25-（OH）D3不足率最高，春季25-（OH）D3不足率最低。春、夏两季分别和冬季不足率比较均有统计学意义（χ2分别为5.148，6.535，P均＜0.05）。其余季节不足率两两比较差异均无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 1 736名儿童不同季节血清25-（OH）D3水平分布情况

2.3 各年龄组血清25-（OH）D3水平分布 结果显示，＜1岁，1岁～，2岁～血清25-（OH）D3平均水平均处于充足水平；3岁～，4岁～，5岁～，6岁～，7岁～血清25-（OH）D3平均水平均处于不足水平，8岁～，9岁～，10岁～，11岁～，12岁～，13岁～血清25-（OH）D3均处于缺乏水平（F＝35.704，P＜0.001）；各年龄组不足率以1岁～最低，11岁～，12岁～，13岁～最高，＜1岁到4岁～各组不足率两两比较有统计学意义（χ2分别为20.412，9.749，4.277，5.423，P均＜0.05），1岁～，2岁～，3岁～，4岁～不足率逐渐升高（表3）。周岁以内，除1个月内处于不足水平外，其余各组均处于充足水平，以7～12个月血清25-（OH）D3水平最高（F＝85.124，P＜0.001）；1个月与2～3个月不足率比较差异有统计学意义（χ2＝47.182，P＜0.001），1个月不足率高于2～3个月（表4）。婴儿期及幼儿期血清25-（OH）D3处于充足水平，以婴儿期最高，学龄前期血清25-（OH）D3处于不足水平，学龄期血清25-（OH）D3处于缺乏水平（F＝136.527，P＜0.001）；幼儿期不足率最低，学龄期不足率最高，达94.8%，各组之间不足率两两比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表5）。

表3 1 736名儿童不同年龄层血清25-（OH）D3水平分布

表4 1岁内血清25-（OH）D3水平分布

表5 不同年龄段血清25-（OH）D3水平分布

3 讨论

研究发现儿童时期维生素D水平维持在充足水平或接受足够的阳光照射，可降低成年后患Ⅰ型糖尿病、乳腺癌[9]以及前列腺癌的风险[10]，美国儿科学会指出血清25-（OH）D3水平最好达32 ng/dl[11]，充足维生素D水平可在一定程度上降低相关疾病的发生风险。监测儿童时期维生素D水平，合理补充维生素D对儿童健康状态尤为重要。本研究的结果提示，本组入选儿童维生素D水平整体较低，仍有相当一部分儿童存在维生素D不足或缺乏。

生长发育是儿童时期的重要特点，营养素需求与年龄密切相关。维生素D是维持机体正常代谢和生理功能所必须，如果体内合成量不足，需由外源性补充。随年龄增长，饮食结构发生变化，户外活动及接受阳光照射时间亦发生变化，本研究以每一年龄层进行分组，以更直观展现随年龄增长儿童维生素D营养水平变化。1岁以内即婴儿期作为“第一个生长高峰”是身高及体质量增加的最快速时期，需要充足的营养素供给作为物质基础。研究发现1岁以内血清维生素D3水平整体处于充足水平。自胎儿娩出之日起儿科医师即对家长进行健康宣教，新生儿满14 d即需补充维生素D，进行日光浴，以降低维生素D缺乏性佝偻病的发生，且＜6个月的婴儿每1～2个月健康体检1次，＞6个月婴儿每2～3个月健康体检1次，家长能获取足够的补充维生素D重要性的知识，能引起家长对补充维生素D的重视。1个月内婴儿维生素D水平不足，缺乏率高，可能与母亲孕期维生素D补充不足、新生儿自生后14 d开始补充维生素D有关，另外可能与新生儿期胃肠道功能尚不完善对脂溶性维生素D吸收不全有关。所以是否需提前新生儿期开始补充维生素D时间以及调整开始补充维生素D时间是否能有效降低新生儿期维生素D不足率，尚需进一步研究。

自3岁开始维生素D3水平逐步下降，且处于不足或缺乏水平，维生素D3缺乏和不足率逐步上升，通过调查分析其原因主要与户外活动少，维生素D含量丰富食物进食少，防晒衣服和帽子的使用以及使用防晒霜等[12]有关。另外调查发现，学龄期儿童血清维生素D3均＜20 ng/ml，处于不足水平，且11岁～，12岁～，13岁～维生素D3不足率达100%，随年龄增长，体检次数减少，家长忽视维生素D的补充，且因生活方式改变，户外活动减少，通过阳光照射获取维生素D减少。美国儿科学会在2003年指南中已经指出，维生素D补充的年龄段提前和延长，预防量提高。所以，今后在儿童保健工作中，应加强对学龄前期及学龄期儿童合理补充维生素D的健康教育力度，并需定期监测血清维生素D水平。

综上所述，0～14岁儿童维生素D营养状态存在明显差异，与年龄、季节有关，尚有相当一部分儿童维生素D营养水平处于不足或缺乏。建议维生素D补充可从新生儿期开始适当延长到儿童、青少年阶段，尤其应加强学龄前期、学龄期儿童维生素D补充。