丛 楠，包新杰，郭金竹，王吉珂，张 毅

库欣综合征（Cushing syndrome，CS）又称皮质醇增多症，是由各种病因导致的高皮质醇血症，作用于靶器官，以引起向心性肥胖、高血压、糖代谢异常、低钾血症和骨质疏松为典型表现的一种综合征[1]。据报道，我国库欣综合征患病率为0.6/100 000[2]，其中垂体性CS最常见，约占总患者数的70%[1]。垂体性CS又称库欣病（Cushing's disease，CD），CD患者脑功能受损，会出现抑郁、焦虑等精神障碍[3]。因此，护理人员在疾病护理的同时应关注患者心理健康。本研究旨在分析库欣病患者术前焦虑和抑郁的影响因素，为护理工作中改善此类患者心理障碍提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2018年1—6月来北京协和医院行经单鼻蝶窦垂体瘤切除术的患者324例，其中库欣病患者38例。纳入标准：①临床诊断为库欣病的患者[3]；②意识清楚，语言表达能力正常，能够进行有效沟通；③有阅读理解能力；④知情同意自愿加入研究，签署了知情同意书。排除标准：①有精神病史；②合并急性消化道出血和肝性脑病；③调查前1周服用抗精神病药物。本研究经北京协和医院伦理委员会批准，所有患者知情同意并签署知情同意书。38例中存在焦虑者12例（31.6%），无焦虑者26例（68.4%）；存在抑郁者20例（52.6%），无抑郁者18例（47.4%）。

1.2 研究方法 采用病历资料分析和问卷调查法。病历资料部分由专人负责收集患者基本情况和实验室检查数据；问卷调查部分由统一培训的调查员进行收集。问卷包括①健康调查评分量表[4]（SF-36）：共9个维度和36个条目，得分越高，生命质量越高；②匹兹堡睡眠质量指数量表[5]（PSQI）：由19个问题构成0～3分的7个因子，总分0～21分，得分越高，说明睡眠越困难；③焦虑自评量表[6]（SAS）：共20个条目，采用4级评分，≥50分为焦虑；④抑郁自评量表（SDS）[6]：共20个条目，采用4级评分，≥50分为抑郁。发放问卷38份，回收38份，回收率100%，问卷有效率100%。数据录入前对病历资料与问卷的患者信息复查核对，数据录入由2人共同完成，并进行逻辑检查。

1.3 统计学处理 应用SPSS 17.0软件进行数据处理。对计量资料采用t检验和方差分析；对计数资料采用χ2检验；利用逐步Logistic回归分析检验焦虑与抑郁的影响因素。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同特征患者的焦虑和抑郁评分情况 与人均月收入＜1 000元比较，月收入1 000～2 999元者抑郁得分较低，月收入≥5 000元者焦虑和抑郁得分最低，差异有统计学意义；与受教育时间≤12年比较，＞12年者焦虑得分更低（表1）。38例中存在焦虑者12例（31.6%），无焦虑者26例（68.4%）；存在抑郁者20例（52.6%），无抑郁者18例（47.4%）。

表1 38例不同特征库欣病患者的焦虑和抑郁评分情况

2.2 问卷评分和激素水平与焦虑和抑郁的关系 焦虑与SF-36各维度、PSQI白天功能紊乱、PSQI总分有关（r=0.350～0.659，P=0.000～0.039）；抑郁与SF-36各维度、PSQI白天功能紊乱有关（r=0.333～0.724，P=0.000～0.041）；二者均与术前激素水平无关（表2）。

表2 38例库欣病患者的焦虑和抑郁与SF-36、PSQI及术前激素水平的关系

2.3 焦虑和抑郁的影响因素分析 PSQI白天功能紊乱为库欣患者术前焦虑的独立危险因素（表3）；SF-36精力为抑郁的保护因素（表4）。

表3 38例库欣患者术前焦虑危险因素逐步Logistic回归模型参数估计

表4 38例库欣患者术前抑郁危险因素逐步Logistic回归模型参数估计

3 讨论

3.1 库欣病患者焦虑和抑郁高发机制 本次研究纳入的库欣病患者中，术前焦虑评分、术前抑郁评分略低于其他研究[7-8]，焦虑和抑郁的患病率分别为31.6%和52.6%，远高于我国普通人群的7.6%和6.8%[9]。库欣病患者的焦虑、抑郁等精神障碍之所以高发，与长期高皮质醇状态对脑结构和功能产生的严重影响有关，我国学者通过任务态功能磁共振成像技术进一步阐述了库欣病患者的焦虑和抑郁发生机制，发现左侧额下回、右侧中央后回、双侧海马旁回和左侧小脑激活程度减弱与之相关，其中左侧小脑激活程度与促肾上腺皮质激素水平呈正相关，与尿游离皮质醇水平呈正相关，右侧中央后回激活程度与尿游离皮质醇水平呈正相关[7]。但本次研究结果未见激素水平与焦虑和抑郁相关，原因有待于进一步的研究。

3.2 社会经济地位和主要照顾陪伴者与患者焦虑及抑郁有关 本研究还对社会经济地位和主要照顾陪伴者与患者的焦虑及抑郁进行了探讨，结果显示，与人均月收入＜1 000元者比较，1 000～2 999元者抑郁得分更低，≥5 000元者焦虑和抑郁得分更低；与受教育时间≤12年者比较，＞12年者焦虑得分更低。提示月收入低和受教育时间短的患者，焦虑和抑郁评分更高。国外研究同样表明，社会经济地位低者更易发生焦虑和抑郁[10]。这可能是因为低社会经济地位人群各方面资源比较缺乏，更易陷入沮丧情绪中，而一旦患病，原有社会资源变得更加缺乏，进一步阻止了其摆脱不利环境，这与黄洁萍[11]研究一致。因此，在临床护理库欣病患者时，应考虑其社会经济地位和潜在精神障碍的关系。另外，本研究结果表明，与主要照顾及陪伴者为伴侣者比较，主要照顾及陪伴者为子女者的抑郁得分更高。因此，在临床护理中，应关注此类人群，与患者及家属多沟通，共同改善患者心理健康。

3.3 对库欣病患者加强干预，降低焦虑和抑郁发生风险 我国一项研究纳入61例库欣综合征患者，随机分为常规组（常规护理）和研究组（临床护理），2组在护理前的焦虑（57.89vs56.47，P＞0.05）和抑郁（54.76vs55.17，P＞0.05）评分差异无统计学意义，研究组给予监测体征、生活护理、负情绪护理、饮食护理、休息与运动护理、环境护理后，焦虑（37.49vs43.58，P＜0.05）和抑郁（35.90vs42.67，P＜0.05）评分显著低于常规组，表明加强相关护理措施能够显著降低库欣患者焦虑和抑郁发生[8]。此外，睡眠质量和生活质量与焦虑和抑郁具有相关性[11-12]。本研究结果显示，睡眠质量和生活质量与焦虑和抑郁有关，其中PSQI白天功能紊乱为焦虑的危险因素，SF-36精力为抑郁的保护因素。因此，应加强患者白天功能护理，保证患者精力，以降低患者发生焦虑和抑郁的风险。