赵姗

摘要：目的：探究开髓减壓引流术加氢氧化钙糊剂治疗牙髓炎的疗效。方法：选择本院100例牙髓炎患者进行分组治疗。对照组使用开髓减压引流术，实验组在此基础上应用氢氧化钙，观察两组患者的临床数据。结果：实验组的临床疗效高于对照组（P<0.05），且TLR4、CX3CL1水平低于对照组（P<0.05）。结论：在治疗牙髓炎过程中使用开髓减压引流术加氢氧化钙糊剂治疗的效果显著。

关键词：氢氧化钙;开髓减压引流术;牙髓炎;临床疗效

在人体的牙髓组织当中富含大量的血管和牙齿神经等组织[1]。当牙周组织或牙体的硬组织正常新陈代谢的产物或是细菌入侵牙髓时，容易引起患者牙髓发生病变，引起炎症，最终导致牙髓炎的发生。该病症的临床表现为患者牙龈、牙髓部分产生剧烈疼痛。不仅会给患者的身体带来长时间的持续性疼痛，还会影响患者的咀嚼功能和进食能力，甚至会进一步影响患者的日常工作与生活。针对此类病症，临床上提出了开髓减压引流手术的常用手术方式，通过直接了断的手术方式，将患者牙髓内部的炎症消除，保护牙髓组织[2]。但其中起决定性因素的是手术后填充材料的种类以及其密封效果。以往通常使用齿科氧化锌丁香酚水门汀作为主要材料进行填充，但其具有凝固时间长，抗压强度低的缺点和不足，所以导致该种材料的临床效果不佳[3]。以至于近年来出现了氢氧化钙糊剂代替传统填充物的新型材料[4]，并且该种材料具有良好的中和炎症反应，所以在临床上取得了良好的实际效果，得到了广泛的应用。本次实验通过实验开髓减压以流手术联合氢氧化钙糊剂治疗牙髓炎患者取得的实际临床效果来进一步观察新型材料的优势，详细内容如下。

一、资料和方法

1.1一般资料

将本院治疗的牙髓炎患者（2018年6月至2021年6月）作为本次实验对象。选100例进行随机分配法，分组后每组各50例。患者信息为：对照组男女性25例，实验组男性24例，女性26例;其中对照组年龄范围为49～75岁，平均年龄为（60.12±10.05）岁;实验组年龄范围为47～76岁，平均年龄为（61.25±11.12）岁。比较两组患者的一般资料（P>0.05），具有可比性。纳入标准：1、诊断为牙髓炎患者，2、配合实验患者。排除标准：1、对氢氧化钙过敏的患者，2、孕妇或备孕期、哺乳期患者，3、肝肾功能衰竭患者，4、维生素K缺乏症患者，5、严重精神疾病患者。

1.2治疗方法

对照组进行开髓减压引流术：1.准备：根据提前拍好的X线片，分析牙髓腔的解剖形态等。2.制备洞形：洞形根据分析结果制备，形状、方向等与解剖形态相同。3.开髓：用高速涡轮钻在前牙或后牙髓角穿过髓室顶进入髓腔。4.揭髓顶：轮钻进入后形成一个髓顶，则会有脓液自髓口处流出。5.暴露根管：用髓针探查各根管口，保持通畅无堵塞。而实验组在对照组基础上使用氢氧化钙糊剂（.上海二医张江生物材料有限公司，注册证编号：国械注准20163170520，规格粉剂5 g/瓶、液剂6 ml/瓶） 充填根管区，并封闭洞口。两组患者封药1周后进行复诊。

1.3评价指标

比较两组患者的临床疗效及血清炎症因子水平。临床疗效分为显效、有效及无效，总有效率=显效+有效。血清炎症因子水平为TLR4、CX3CL1水平。

1.4统计学处理

采用SPSS25.0软件对本次数据进行预处理与统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

2.1比较两组患者的临床疗效

实验组的总有效率为96.00%高于对照组的70.00%，实验组的临床疗效高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2比较两组患者治疗前后的血清炎症因子水平

治疗前两组患者的血清炎症因子水平差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，实验组的TLR4、CX3CL1水平均低于对照组（P<0.05），见表2。

三、讨论

经过长期的临床观察后发现，牙髓炎的主要致病因是由于牙髓组织受到外来细菌感染所致。并且当患者出现牙髓炎后，牙髓腔内部的压力也会随之升高，所以导致患者的牙髓神经受到压迫进而引发持续性的疼痛[5]。由于口腔内部始终处于潮湿，温热的环境，所以在温度的刺激下，患者的疼痛感还会随时间逐渐增加。如若在短时间内被采取有效的应对办法，将导致感染区域进一步扩大，引起牙齿根尖周炎等并发炎症，造成更加严重的口腔问题，严重影响患者的日常生活和生活质量。开髓减压引流手术是临床上用来治疗牙髓炎的主要治疗办法，仅能够有效地减轻牙髓内部的感染组织，降低髓腔压力，从根本上缓解患者的疼痛[6]。在手术实施后，通过配合使用甲硝唑溶液及樟脑水合氯醛酊棉球封闭手术孔洞，防止其他炎症因子渗透入牙髓组织内部引起术后并发症。虽然手术效果能够得到进一步地巩固和提高，在一定程度上还能保护口腔整体环境的健康，但由于该种材料存在凝固时间较长，抗压强度不足的短板。

开髓减压引流手术联合氢氧化钙糊剂是当下医疗手段最有保障的治疗牙髓炎方法，其手术效果和康复情况是最为明显的[7]。由于齿科氧化锌丁香酚水门汀以及配合使用的氢氧化钙材料性质稳定，还能在一定程度上干扰脂肪组织的过氧化反应从根本上抑制细菌的生长和发育，切断牙髓组织的影响因素，促进牙髓组织的快速恢复。同时治疗材料当中的氢氧化钙成分，能够明显帮助牙髓组织自我修复，并加快牙髓细胞的生长，快速恢复牙髓组织功能[8]，进一步缓解患者的疼痛和不良反应。

临床上将牙髓炎归类于炎症性疾病，有相关的医学报告认为患者的牙髓组织炎症是否得到控制起关键影响。其中血清TLR4、CX3CL1水平程度与牙髓炎有密切关系。由于TLR4容易受到牙髓细菌的影响[9]，并在其刺激下含量水平明显上升，并且TLR4会与脂肪酶相结合，释放出更多炎症因子，加速牙髓炎的发生和恶化，降低治疗效果。CX3CL1是一种作用于多种细胞类型的趋化因子，患者的牙髓外周神经出现损伤后，周围的大量神经元也会被其激活，并且产生大范围的疼痛感。开髓减压引流手术联合氢氧化钙糊剂治疗牙髓炎患者不仅能够有效减轻炎症反应，进一步抑制炎症因子产生，还能在一定程度上阻断牙髓神经与外界感染物的接触，从根本上控制病情的发生。其中的主要原因来源于氢氧化钙糊剂具有极强的抗菌活性作用，并且由于其特殊的药理机制，可以使氢氧化钙发挥出长效杀菌的作用，对于多种细菌例如放线菌，厌氧菌等，起到不同程度地防护和抑制作用。同时在遇到脂肪类物质和外来细菌相遇的时候，能够释放出游离碘，减轻牙髓腔内部的感染，避免病变范围持续扩大病症持续加重。

参考文献

[1] 张云凤. 开髓减压引流术联合氢氧化钙糊剂治疗牙髓炎患者的临床效果[J]. 医疗装备，2022，35（2）：102-104.

[2] 孙娟. 氢氧化钙糊剂联合根管治疗术治疗牙髓炎或根尖炎的临床价值[J]. 健康大视野，2021，5（18）：116.

[3] 翟爱荣，翟琴，尹东. 氢氧化钙糊剂联合根管治疗术治疗牙髓炎、根尖炎的临床疗效观察[J]. 婚育与健康，2021，6（15）： 191-192.

[4] 厉福芹. 氢氧化钙糊剂活髓保存在龋源性牙髓炎患者治疗中的效果分析[J]. 养生大世界，2021，7（24）：234.

[5] 赵勇，李振杰，李珊珊. 氢氧化钙糊剂和氧化锌丁香油糊剂在活髓保存治疗龋源性牙髓炎中的应用效果比较[J]. 中国实用医刊，2021，48（23）：109-112.

[6] 欧顺竹. 氢氧化钙糊剂联合根管治疗术治疗牙髓炎或根尖周炎的临床疗效分析[J]. 自我保健，2021，7（17）：19-20.

[7] 李红. 氢氧化钙一次性复合剂填充根管治疗急性牙髓炎疗效分析[J]. 饮食保健，2021（9）：16.

[8] 李秀珠. 氢氧化钙糊剂在牙髓炎、根尖周炎患者根管治疗中的应用价值分析[J]. 健康女性，2021，4（4）：20.

[9] 谢冰，杨卫东，冯加飞，等. 早期开髓减压引流术联合氢氧化钙治疗牙髓炎的疗效及对血清TLR4、CX3CL1的影响[J]. 武汉大学学报（医学版），2020，41（3）：495-498.