马良坤 彭澎

孕育健康聪慧的宝宝是每个家庭的热切期盼，但优生优育离不开孕前、孕期和产后健康管理，掌握科学正确的孕产知识是健康管理的基础。2022年，本刊邀请北京协和医院妇产科主任医师马良坤，分享母婴健康管理知识，助力大家心想事成！

孕期由于激素水平的变化、饮食习惯的改变、孕吐带来的牙釉质酸蚀，孕妈的口腔环境相对脆弱，面临口腔疾病的挑战。作为一名产科大夫，我高度关注孕期口腔健康，很多人会纳闷，生孩子跟口腔能有那么大的关系吗？答案是肯定的。

我曾接诊过一个孕妈，她高龄怀上二胎很激动，孕期牙齿疼痛，她认为，“我可不能去看病吃消炎药，太危险了”，一直忍到无法忍受。送到医院时，牙齿发炎变成重度脓肿，炎症下行到纵膈感染，孕妈不得不接受手术，术后转到ICU，孩子胎死宫内。因此，不要小看牙齿和牙病。

社会上对孕期口腔保健有不少认知误区：一方面，低估或不知口腔健康的重要性，认为口腔保健只是针对身体局部的措施，与孕妇整体健康关系不大。实际上口腔疾病不仅影响孕妇口腔健康，还关系全身健康，甚至影响胎儿健康。比如牙周炎、牙龈炎会导致刷牙出血或者进食疼痛，进而无法正常吃饭，影响营养摄取，间接影响胎儿发育等。较严重的牙疼和感染，比如智齿冠周炎的肿胀疼痛，可能造成孕妇流产、早产或胎儿小于孕周等。另一方面，过分担心口腔疾病的治疗风险，不敢检查用药。不少孕妈不敢去看牙，她们害怕拍牙片、打麻药和吃抗生素药物，担心检查、用药给自己和宝宝带来意外。实际上，孕期看牙时的诊断性X线检查、局部麻药和常用的抗生素药物是安全的，对胎儿的影响极小。孕期疼痛和感染等造成的母婴健康威胁才是真正、更大的风险。无论孕早、中、晚任何时期出现牙疼、牙齿出血、智齿肿痛等状况，一定不要盲目在家忍耐，以为忍过去就好了。

口腔疾病有两个特点：一个特点是，常见的口腔疾病可以预防，只要方法得当、努力、认真去做，例如龋齿（虫牙）、牙周炎都能预防。另一个特点是，常见口腔疾病不可逆，如得了龋齿，治疗是弥补性的，无法再恢复牙齿原来的状态;如得了牙周炎，牙龈萎缩、牙槽骨吸收，牙周病即使控制住，萎缩的牙龈和被吸收的牙槽骨也不能恢复如初。由此可见，孕期的口腔保健工作非常重要，口腔保健能够有效预防口腔疾病。此外，孕期口腔疾病的治疗是必须且安全的。孕期口腔疾病也是病，不能因为妊娠讳疾忌医。近些年，我们产科跟口腔科开展了紧密的合作，比如北京协和医院的口腔科大夫不仅能放心地接诊孕妇，还能提供孕期无痛拔牙等舒适安全的服务。

孕期如何进行自我口腔保健？一是对口腔状况做自我评估。自查备孕期是否看过口腔科？孕前做好洗牙、拔牙、治牙等能避免或降低孕期口腔疾病发生概率。孕期是否有智齿？牙齿是否疼过？牙龈是否肿过？刷牙是否出血？如以上答案为“是”，需进一步重视关注口腔卫生和保健，有問题及时就诊。二是要做好口腔的常规保健。怀孕后如口腔健康状况良好，没有牙龈出血等问题，没有改变饮食习惯和孕吐反应，可选用多刷牙、多漱口等常规保健方式;选用常规的牙刷和刷牙方法即可，注意随时观察口腔状况，出现变化时及时调整。三是当出现刷牙出血情况时，要采取特殊的口腔保健。具体来说，选用特殊的牙刷，即软毛或者儿童牙刷。采用特殊的“孕期软毛侧方刷牙法”，用刷毛的侧缘而不是刷头去清洁牙龈和牙齿，减少对牙龈的刺激。要选择不含药物成分的牙膏，可选用含氟牙膏，它安全且能预防龋齿。此外，孕期可适当使用牙线。因牙线比常规刷牙更能有效清洁控制牙菌斑。但要掌握牙线的正确使用方法，避免使用不当损伤牙龈。

孕期需正确使用漱口水。漱口水分医用和保健类，医用漱口水一般含抗生素等药物，孕妇要慎用，需在医生的指导下才能使用。保健漱口水如想达到一定的口腔保健作用，需长期使用，且使用的时间足够长，当然成分也要安全，不含防腐剂。还有研究显示，孕妇及看护人补充口腔益生菌，有利于婴幼儿的有益菌定植和常见病预防。

孕期口腔保健的重要性不容轻视，事关母亲和胎儿的安全健康。对于孕妇来说，预防口腔疾病比治疗更好，早治疗比晚治疗好，治疗比不治疗好。