徐晓辉

婴幼儿脱水分为轻度、中度和重度。体重减少不到5%的，表示轻度脱水;减少5%～10%的，表示中度脱水;减少超过10%的，表示重度脱水。在实践中，往往要结合小儿的实际症状及具体体征方可给出准确评估，主要包括看、问、摸、听四个方面。

一看 （1）看精神。若其精神不算太差，如可以玩耍或大声哭闹，表明脱水并不严重;若其无精打采，接触陌生人时也不哭闹，显得非常安静，就表明脱水严重。（2）看眼泪。若小儿哭时有泪水，通常表示脱水不重;若哭时没有泪水，就可能存在中重程度的脱水。当然也要排除假哭。（3）看眼窝。若小儿眼窝凹陷，表明脱水较为严重;若眼窝没有显著变化，就表示脱水不重。（4）看口腔。若小儿口腔津液充足，表明脫水症状不重;若其口腔干且黏，表明脱水较重。（5）看嘴唇：若小儿嘴唇干裂翘起.通常表示脱水较重。（6）看呼吸。若儿童呼吸急促，表明发生中重度酸中毒，可断定为中重度脱水。

二问（1）问病因。若小儿疑似脱水，可问清原因的，就能确诊;若不存在体液丢失或液体长时间摄取不足问题，就应评估是否为真正的脱水。有些严重感染，其症状和中重度脱水比较接近。（2）问饮水情况。脱水后小儿通常口干，脱水严重患儿，发现水之后会急迫地去喝，年龄大些的患儿甚至抱着水龙头直饮。脱水后极度口干，往往是高渗性脱水，因为低渗性脱水并无口干症状。（3）问小便情况。无尿或少尿，表明脱水严重。小便正常也不见得不脱水，部分患儿由于喝了不少白开水，小便看上去并不少，依然存在脱水现象，这是因为白开水无法留在体内，以小便形式流失了。

三摸 （1）摸前囟。若小儿前囟凹陷，表明脱水严重。（2）摸口唇：若小儿口唇湿润，则无碍。（3）摸手足。小儿手足温暖，表明没事;若其手足冰凉，则表明休克了，极为严重。

四听 若小儿心率加快、心音低，没有肠鸣音或稀少，可能存在低钾血症及较为严重的脱水。

第一步 应准确评估小儿有无脱水，具体方法参照上面看、问、摸、听。

第二步 没有脱水或轻度脱水，小儿可正常饮食，应给予居家补液治疗，目的是防止其后的脱水可能或加重脱水情况。若小儿出现中重度脱水，或虽然脱水程度不大，然而精神状况极差，无法正常饮食，呕吐、腹泻症状亦持续变重，则应及时前往医院求诊。

第三步 居家补液预防脱水治疗，应结合小儿具体状况、医嘱、小儿年龄及饮食习惯等综合考虑。

1.母乳喂养的小儿。接着母乳喂养，加大喂养次数。

2.配方奶粉/混合喂养的小儿。与母乳喂养同样原则。腹泻频次高的小儿可口服补液盐。

3.已使用辅食的小儿。坚持当下饮食，吃过的食品可接着吃，没吃过的辅食先勿添加。米汤、奶、面汤等均是较好选择，少量多次。腹泻频次高的小儿，可口服补液盐。

4.正常饮食的小儿。坚持当下饮食，加大水分摄取，少量多次。腹泻频次高的小儿，可口服补液盐。

5.补液盐的口服量（补液盐m），应结合小儿的体重与年龄决定（请遵医嘱）。

小儿应培养吃熟食、常洗手的习惯，预防肠道病毒感染，预防脱水。若小儿不愿口服补液盐，同时只是轻微脱水或没有脱水症状，精神尚可，喝稀释的苹果汁亦可;若小儿症状严重，应遵医嘱补液、用药。小儿愈小，腹泻时愈应及早就医。