何燕青

不少二胎的孕妇听说，若头胎是剖宫产，子宫可能出现瘢痕，易导致肌纤维受损，显著减少子宫的耐受张力，在分娩第二胎时采取顺产方式就有一些危险，如造成子宫破裂，或发生大出血，给母婴生命安全带来威胁。因此，头胎剖宫产的女性一般不提倡二胎时采取顺产。与之相反，也有另外一种说法，第一胎采取剖宫产的女性，在分娩第二胎时依然存在顺产可能。当然，这种情况也需要具备一定条件，即准妈妈此次未出现与上次剖宫产相同的指征，如子宫收缩乏力、胎儿宫内窘迫、胎位不正等状况。究竟孰是孰非？

其实，到底选择何种分娩方式，应结合孕妇妊娠的实际状况来决定。

瘢痕妊娠接受过剖宫产的子宫为疤痕性子宫，在上次剖宫产的部位会留下一个已经愈合的伤口。二胎受精卵在着床时，若落于疤痕之上，会产生“瘢痕妊娠”。这种妊娠极大可能会导致子宫破裂或难以管控而引发阴道大出血等问题，给产妇生命安全带来极大威胁。

前置胎盘胎盘一般附着于子宫体的前后壁或侧壁。若胎盘附着在子宫下段或覆盖于宫颈内口位置，比胎儿的先露部低，叫作前置胎盘，非常容易导致产妇大出血。其中前置胎盘的凶险型，是胎盘恰恰出现于剖宫产的疤痕位置（即胎盘植进疤痕处）。此种情况，再次剖宫产时将胎盘剥离出子宫，产后极易发生大出血。在威胁到生命安全时要将子宫切除。

子宫破裂 在剖宫产后，子宫上会留下手术刀口引发的疤痕，导致此处结缔组织的弹性下降。再次怀孕后，由于胎儿的生长，子宫持续变大，子宫壁越来越薄。分娩時规律性的宫缩，给子宫壁施加了极大压力。这时可能导致手术瘢痕自发性破裂，引发腹腔大出血，严重的会伤害母婴生命安全。

1.第一次剖宫产所依据的病理指征仍然未变，如孕妇骨盆狭窄、羊水过少、头盆不称、软产道狭窄或畸形、胎位不正等。

2.孕妈妈存在内外科严重并发症，如妊娠并发胰腺炎、心脏病、阑尾炎等。

3.怀二胎时发生产科严重并发症，如前置胎盘、重度先兆子痫、胎盘早剥等。

4.第二次怀孕时胎儿有问题，如多胎妊娠、宫内缺氧、胎儿过大、宫内感染等。

5.第一次剖宫产后子宫切口存在愈合不良，如子宫切口感染、厚薄不匀、切口疤痕处太薄、子宫切口破裂或硬裂，或第一次手术切口是子宫纵切口且子宫切口存在严重裂伤而接受了修补手术等。

6.通过阴道分娩试产时若产程进度受阻，可发生胎儿缺氧，或子宫切口可能或业已破裂，要实施紧急剖宫产手术。

7.医生诊断的其他特殊产科特情况。

1.此次妊娠不存在相对或绝对的剖宫产指征，如骨盆异常、胎盘早剥、前置胎盘、胎位不正（横位、臀位等）、胎儿窘迫、双胎妊娠（露先臀）、头盆不称（预估胎儿体质量超过3500克或比头胎胎儿还重500克之上）。

2.这次分娩和上次剖宫产相距起码超过18个月，这时子宫切口瘢痕的肌肉化状况处于最好状态，在试产时子宫破裂的风险不大。

3.孕妇从明确妊娠时起即准时产检，得到了产科专业医生的指导，科学管控体质量，第一时间校正胎位不正状况，避免妊娠期高血压和重度贫血疾病，做好了自然分娩的充足准备。

4.孕妇和家属非常希望采取自然分娩方式，经过和医生的交流，充分知晓瘢痕子宫在自然分娩时可能遇到的危险，自愿接纳阴道试产失败，在中转手术时能及时签字。

5.孕妇在分娩前要选取医疗监护条件良好的综合性医院或妇幼专科医院，可以在分娩时及时中转手术，具备抢救及输血条件，从而确保自然分娩的顺利与安全。

总而言之，头胎剖宫产的孕妇只要严格产检，听从产科医生的专业指导，也可以实施顺产。当然，采取何种分娩方式，关键看产妇自身的身体条件。母婴安全永远是第一位的！