[摘要]目的：探究慢性鼻-鼻窦炎并鼻中隔偏曲患者应用功能性鼻内镜手术联合鼻中隔个性化减张矫正术的临床疗效及美学效果。方法：对2016年1月-2021年1月笔者医院收治100例慢性鼻-鼻窦炎并鼻中隔偏曲患者相关资料进行回顾性分析，依据手术术式将患者分为对照组（n=48）和研究组（n=52），患者均接受功能性鼻内镜手术，对照组接受常规鼻中隔矫正术，研究组接受鼻中隔个性化减张矫正术。比较两组围手术期相关指标，手术前后症状评分，手术前后美容评分，治疗效果，术后并发症发生率与复发率。结果：研究组患者术中出血量、手术时间、住院时间、鼻黏膜恢复时间以及鼻腔通气时间显著低于对照组（P<0.05）;两组患者术后症状评分较手术前下降（P<0.05），研究组患者术后症状评分明显低于对照组（P<0.05）;两组手术后鼻外形偏曲程度、患者满意度评分较手术前显著改善（P<0.05），研究组手术后鼻外形偏曲程度低于對照组，患者满意度评分高于对照组（P<0.05）;研究组治疗总有效率显著高于对照组（94.23% vs 77.08%;P<0.05）;研究组术后并发症发生率与复发率均明显低于对照组（3.85% vs 18.75%，1.92% vs 16.67%;P<0.05）。结论：慢性鼻-鼻窦炎并鼻中隔偏曲患者应用功能性鼻内镜手术联合鼻中隔个性化减张矫正术可以显著改善患者临床症状，治疗效果以及美学效果优异。

[关键词]功能性鼻内镜手术;鼻中隔个性化减张矫正术;慢性鼻-鼻窦炎;鼻中隔偏曲;临床症状;美学效果

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）06-0032-04

Efficacy of Functional Endoscopic Sinus Surgery Combined with Individualized Nasal Septum Decompression and Correction in Patients with Chronic Rhinosinusitis and Nasal Septum Deviation

PAN Qi

（Department of Otorhinolaryngology，Huainan Chaoyang Hospital，Huainan 232000，Anhui，China）

Abstract： Objective This research aims to explore the clinical effect and aesthetic effect of functional endoscopic sinus surgery combined with individualized nasal septum decompression and correction in the treatment of patients with chronic rhinosinusitis and nasal septum deviation. Methods A retrospective analysis was performed on the relevant data of 100 patients with chronic rhinosinusitis and nasal septum deviation admitted to the hospital between January 2016 and January 2021. The patients enrolled were divided into control group （n=48） and study group （n=52） according to the surgical method. All were treated with functional endoscopic sinus surgery. Patients in the control group were treated with conventional nasal septum correction， while patients in the study group were treated with individualized nasal septum decompression and correction. Perioperative related indicators， symptom scores and cosmetic scores before and after surgery， therapeutic effects， postoperative complications and recurrence rate were compared between the two groups. Results The amount of intraoperative blood loss， operation time， length of hospital stay， nasal mucosa recovery time， and nasal ventilation time of study group were significantly shorter than those of the control group （P<0.05）. After surgery， symptom scores of the two groups were reduced （P<0.05）， and the study group had significantly lower scores than the control group （P<0.05）. After surgery， the degree of nasal deviation and  patient's satisfaction scores of the two groups were significantly improved （P<0.05）. Meanwhile， nasal deviation in the study group was milder than that in the control group， and the patient's satisfaction score was higher than that of the control group （P<0.05）. The total response rate in study group was significantly higher than that in the control group （94.23% vs 77.08%， P<0.05）. The incidence of postoperative complications and recurrence rates in study group were significantly lower than those in the control group （3.85% vs 18.75%， 1.92% vs 16.67%， P<0.05）. Conclusion Functional endoscopic sinus surgery combined with individualized nasal septum decompression and correction can significantly improve clinical symptoms in patients with chronic rhinosinusitis and nasal septum deviation， with excellent therapeutic effects and aesthetic effects.

Key words： functional endoscopic sinus surgery; individualized nasal septum decompression and correction; chronic rhinosinusitis; nasal septum deviation; clinical symptom; aesthetic effect

慢性鼻-鼻窦炎为鼻部常见疾病之一，患者发病主要表现为头面部肿胀、脓性涕、嗅觉功能障碍以及鼻塞等，该病病程长、易复发严重影响患者正常生活[1]。鼻中隔偏曲也是鼻部常见疾病，为慢性鼻-鼻窦炎发生的重要原因之一，因此两种疾病常常共存[2]。临床常用功能性鼻内镜手术联合常规鼻中隔矫正术来治疗慢性鼻-鼻窦炎并鼻中隔偏曲[3]。此外，有研究者提出手术期间矫正异常的鼻腔解剖结构可以有效提高手术效果[4]。鼻中隔个性化减张矫正术在矫正鼻中隔偏曲同时可以尽可能保留鼻支架骨，不仅保证了鼻部美观度，还可以减少术后并发症发生，临床应用价值优异[5]。本研究选择医院收治的100例慢性鼻-鼻窦炎并鼻中隔偏曲患者行功能性鼻内镜手术联合鼻中隔个性化减张矫正术、功能性鼻内镜手术联合常规鼻中隔矫正术，并对比两种术式的临床疗效，以期为临床术式选择提供参考依据。现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：对2016年1月-2021年1月笔者医院收治的100例慢性鼻-鼻窦炎并鼻中隔偏曲患者相关资料进行回顾性分析。依据手术术式将患者分为对照组（n=48）和研究组（n=52），患者均接受功能性鼻内镜手术，对照组联合常规鼻中隔矫正术;研究组联合鼻中隔个性化减张矫正术。两组患者一般资料比较见表1，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 納入标准：①患者病情符合相关指南[6]诊断标准;②患者存在鼻黏脓涕、嗅觉减退、鼻阻塞、反复鼻出血以及头痛等相关症状，鼻中隔偏曲呈高位、S形、棘突以及C形偏曲;③鼻内镜以及鼻窦冠状位CT影像学证实患者病情;④患者签署知情同意书;⑤患者各项资料完整。

1.3 排除标准：①存在鼻腔损伤史或者鼻窦手术史;②存在变应性鼻炎、鼻占位性病变等鼻部疾病者;③免疫系统功能异常或者凝血功能异常者;④身体重要脏器功能异常者;⑤合并其他肿瘤者。

1.4 方法：所有患者均接受功能性鼻内镜手术。患者接受全身麻醉，在鼻腔黏膜敷1%盐酸丁卡因棉片以及注射0.1%肾上腺素进行麻醉，鼻中隔黏膜选择0.1%肾上腺素以及利多卡因进行局部麻醉。麻醉成功后在鼻内镜帮助下在皮肤与左侧鼻中隔交界处1 mm位置行L型切口，L型切口从鼻顶部开始，至鼻底部结束，将鼻中隔黏膜切开至鼻中隔软骨后沿着黏骨膜进行剥离处理。在切口后方鼻中隔软骨位置将鼻中隔软骨切开，到另一边黏骨膜下进行相同剥离处理，最终切除鼻中隔偏曲软骨，应用咬骨钳将鼻中隔偏曲骨性部分咬除，铺平切口黏膜进行缝合处理。依据患者具体情况选择是否进行钩突切除，选择性开放额窦、筛窦、蝶窦以及上颌窦等位置。在手术完成后应用膨胀海绵予以填塞处理，选择抗生素进行抗感染治疗，手术结束后1～2 d需要将填塞海绵取出，手术后5～7 d在鼻内镜帮助下进行鼻腔干痂以及分泌物清除，保证鼻腔内部手术腔引流通畅且处于开放状态。手术后1个月需要在鼻内镜帮助下每周进行术腔清理，手术1个月后每隔2周再次行术腔清理至鼻腔手术组织上皮化。

对照组在功能镜鼻内镜手术完成后同期行常规鼻中隔矫正术。在鼻右侧行Killian切口，将一侧黏软骨膜分离至筛骨垂直板前缘，依据患者病情情况，必要时需要将双侧分离，使偏曲上颌骨鼻嵴、筛骨垂直板、鼻中隔软骨、犁骨暴露，切除鼻中隔偏曲位置骨性结构以及软骨。

研究组在功能镜鼻内镜手术完成后同期行鼻中隔个性化减张矫正术。依据偏曲情况选择切口类型，尾端偏曲行凸侧切口，C型偏曲则行凹侧Hajek切口，其余类型偏曲则选择左侧Killian切口。减张矫正应用三线减张：先进行第二张力线切除，应用“软骨-骨离断法”进行筛骨垂直板与方形软骨连接分离，将筛骨垂直板前缘厚度较高骨质咬除。然后切除第一张力线，前端或者尾端偏曲患者需要在手术切口后方将2～3 mm软骨条弧形切除。最后切除第三张力线，针对后位或者低位棘突偏曲患者，需要在上颌骨鼻嵴与鼻中隔软骨连接位置上方2～5 mm将鼻中隔软骨切开，对侧黏软骨膜分离后将软骨条切除;棘突偏曲患者需要先将对侧分离，应用隧道法将鼻嵴上下黏骨膜分离，以前宽后尖楔形将其剪开，解除孤立骨嵴张力，向不偏曲方向推移以保证顶端黏骨膜分离，分离完成后将其咬除。

1.5 评价指标：比较两组围手术期相关指标，手术前后症状评分，手术前后鼻部美观度及患者满意度评分，治疗效果，术后并发症发生率与复发率。

1.5.1 围手术期相关指标：主要包括术中出血量、手术时间、住院时间、鼻黏膜恢复时间以及鼻腔通气恢复时间。

1.5.2 症状评分：术前及术后6个月时对患者嗅觉障碍、鼻塞、头痛头昏、鼻分泌物等相关症状进行评分，无、轻度、中度、重度症状分别为0、2、4、6分，分数越高表明患者症状越严重。

1.5.3 鼻部美观度及患者满意度评分：医生在术前及术后6个月为患者测量鼻外形偏曲情况，患者使用间隔尺度法进行满意度评分，具体操作方法为：取10 cm线段从左到右为0分与100分，中间未见任何刻度，患者按照主观意愿标记线段，随后应用刻度尺测定线段从左端到标记位置长度，得到数值即为患者对面部美观的满意度评分。

1.5.4 临床疗效[7]：依据患者症状积分变化以及相关症状进行评估。病愈为患者相关症状完全消失，未见脓性分泌物质，窦口开放情况良好，疗效指数超过90%;显效为患者相关症状明显改善，存在脓性分泌物质，疗效指数65%～89%;有效为患者相关症状部分改善，疗效指数30%～64%;无效为患者相关症状无改善，窦口依然闭塞或者狭窄，存在明显脓性分泌物质，疗效指数低于30%。总有效率=病愈率+显效率+有效率，疗效指数=（治疗前症状总积分-治疗后症状总积分）/治疗前症状总积分×100%。

1.5.5 术后并发症发生率与复发率：包括鼻中隔血肿、鼻背塌陷、黏膜破损、鼻中隔摆动等并发症发生率，并依据患者门诊复查以及电话随访评估患者复发情况。

1.6 统计学分析：本研究中数据采用SPSS 20.0软件进行处理，表示为（均数±标准差）形式，计量资料比较应用t检验，表示为例（%）形式，计数资料采用χ2检验进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组围术期相关指标比较：研究组患者术中出血量、手术时间、住院时间、鼻黏膜恢复时间以及鼻腔通气恢复时间低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组手术前后症状评分比较：两组术后嗅觉障碍、鼻塞、头痛头昏、鼻分泌物等症状评分较术前下降，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者手术后嗅觉障碍、鼻塞、头痛头昏、鼻分泌物等症状评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组鼻部美观度及患者满意度评分比较：两组患者手术后鼻外形偏曲程度、患者满意度评分较术前显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），研究组患者手术后鼻外形偏曲程度低于对照组，患者满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 两组治疗效果比较：研究组患者治疗总有效率高于对照组（94.23% vs 77.08%），差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.5 两组术后并发症发生率与复发率比较：研究组患者术后并发症发生率与复发率均明显低于对照组（3.85% vs 18.75%，1.92% vs 16.67%），差異有统计学意义（P<0.05），见表6。

2.6 典型病例：某男，52岁，确诊为慢性鼻-鼻窦炎并鼻中隔偏曲，患者接受功能性鼻内镜手术联合鼻中隔个性化减张矫正术治疗。术前可见鼻腔黏膜粘连，术后1个月可见鼻腔黏膜粘连解除，鼻腔黏膜存在水肿，术后6个月未见水肿，鼻腔通气通畅。见图1。

3  讨论

针对慢性鼻-鼻窦炎发病机制及治疗方式近期已经取得一定成果，但其发病率依然居高不下，药物治疗可以缓解患者症状，但治疗时间长且易出现病情反复甚至加重的现象，严重影响患者生活质量[8]。研究显示鼻中隔偏曲所致鼻腔解剖结构异常会进一步加重慢性鼻-鼻窦炎患者症状，并影响患者药物治疗效果，因此此类患者需要接受手术治疗以改善患者病情[9]。

功能性鼻内镜手术为微创手术，在鼻内镜帮助下可以保证手术视野清晰，在清除病灶基础上减轻对鼻腔组织损伤，缩短患者鼻黏膜恢复以及鼻腔通气时间，加快患者手术康复速度[10]。鼻中隔偏曲所致不平衡张力会使鼻中隔软骨位置前下后三方面形成张力线，经由解除张力线张力而矫正鼻中隔偏曲[11]。本研究结果显示研究组围手术期相关指标显著低于对照组，且患者症状评分显著改善，显示鼻中隔个性化减张矫正术可以有效矫正鼻中隔偏曲，改善患者症状，由于减张范围小，因此出血量较传统手术少，出血量减少会使患者手术视野清晰，使手术难度降低，其也会缩短手术时间[12-13]。本研究中研究组并发症发生率均显著低于对照组，证实研究组患者安全性优异，其可能与鼻中隔个性化减张矫正术为在鼻中隔偏曲减张后再行切除，进行切除时张力较小，同时手术期间尽可能保留鼻中隔支架;而常规鼻中隔矫正术需要切除鼻中隔支架，患者术后鼻中隔相关并发症较多[14]。本研究结果显示研究组患者治疗总有效率高于对照组，且鼻外形偏曲程度以及面部美观满意度较好，证实鼻中隔个性化减张矫正术良好的治疗效果。崔伟刚等[15]研究显示变应性鼻炎伴鼻中隔偏曲应用减张鼻中隔矫正术可以有效改善患者相关症状，减少患者复发率，显示出减张鼻中隔矫正术在治疗鼻部炎症伴鼻中隔偏曲疗效优异。

手术期间笔者发现：鼻中隔个性化减张矫正术依据患者情况选择张力线解除，如对于未见显著前位偏曲者可以不将第一张力线切除，同时不对右侧黏骨膜与鼻中隔软骨进行分离，尽量避免手术对于软骨血供影响;减张手术期间解除张力标准为解除张力线进行复位时骨间与软骨未见重叠;单纯尾端偏曲患者需要仅切除第一张力线，但是切口需要选择凸侧切口，这种切除方式对侧黏膜损伤较小;外伤所致鼻中隔偏曲会因为骨质出现重叠、连续性中断、异位等导致手术难度加大，进行矫正时若是大范围切除骨质或者软骨会导致鼻中隔摆动等并发症发生，因此在遇到此种情况时采用鼻中隔个性化减张矫正术可以有效保留鼻支架骨，治疗效果相对较好;鼻中隔矫正术中应该尽可能避免将上缘软骨除去，以免导致鼻骨支架作用被破坏，导致患者手术后出现鼻梁塌陷问题;对于存在软骨偏曲患者可以在手术结束后应用凡士林进行填塞处理，填塞时凸侧需要较对侧略微多一点以促进塑形;患者进行硅胶管填塞可以保证患者术后鼻通气，但是黏膜损伤患者不适合进行硅胶管填塞处理，其会导致黏膜嵌入侧孔，拔管时会使黏膜损伤加重。

综上，慢性鼻-鼻窦炎并鼻中隔偏曲患者应用功能性鼻内镜手术联合鼻中隔个性化减张矫正术可以促进患者迅速康复，显著改善患者临床症状，治疗效果以及美学效果更加优异，安全性高。

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[收稿日期]2021-09-26

本文引用格式：潘奇.功能性鼻内镜手术联合鼻中隔个性化减张矫正术对慢性鼻-鼻窦炎并鼻中隔偏曲的疗效研究[J].中国美容医学，2022，31（6）：32-36.