刘婷婷 徐波 李文 冉红兵

[摘要]目的：探究游離龈移植术对重建下颌后牙种植区角化龈的宽度、厚度以及骨吸收量的影响。方法：选取2018年3月-2020年3月笔者医院收治的重建下颌后牙患者106例。采用随机数字法将所有患者分为观察组（n=53）和对照组（n=53），观察组患者实施游离龈移植术，对照组患者实施根向复位瓣术。术后2个月、5个月，分别对两组患者的角化龈宽度进行比较;术后5个月，对两组患者的角化龈厚度及两组患者骨吸收量进行比较。术后5个月，分别对两组患者的组织瓣宽度和表面积进行比较。对术后1周内两组出现的出血、水肿以及疼痛进行评分并比较。结果：与对照组比较，观察组术后2、14个月的角化龈宽度显著上升（P<0.05）;观察组术后5个月的角化龈厚度显著提高（P<0.05），观察组的骨吸收量显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，观察组术后5个月的组织瓣水平向和垂直向宽度以及组织瓣表面积均显著上升，差异有统计学意义（P<0.05）。术后1周内，两组患者的出血、水肿以及疼痛评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：游离龈移植术能够显著提高重建下颌后牙种植区角化龈的宽度和厚度，且能够降低骨吸收量，术后出血量较少，值得临床推广应用。

[关键词]游离龈移植术;种植区;角化龈;宽度;厚度;骨吸收量

[中图分类号]R782.12    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）05-0142-04

Effects of Free Gingival Transplantation on Width，Thickness and Bone Absorption of Keratinized Gingival in Reconstructed Mandibular Posterior Tooth Planting Area

LIU Tingting， XU Bo， LI Wen， RAN Hongbing

（Department of Stomatology， Panzhihua Central Hospital，Panzhihua 617067， Sichuan， China）

Abstract： Objective To investigate the effects of free gingival transplantation on the width， thickness and bone absorption of keratinized gingival in reconstructed mandibular posterior tooth planting area. Methods 106 patients with reconstructed mandibular posterior teeth admitted to our hospital from March 2018 to March 2020 were selected. All patients were divided into observation group （n=53） and control group （n=53） by random number method. Free gingival transplantation was performed in observation group， and radical reduction flap was performed in control group. The width of keratogingival was compared 2 months and 5 months after operation. The thickness of keratogingival was compared between the two groups 5 months after operation. The bone absorption of fever was compared between the two groups. The tissue flap width and surface area of the two groups were compared 5 months after surgery. Bleeding， edema， and pain were scored and compared between the two groups within one week after surgery. Results Compared with the control group， the width of keratinized gingival in the observation group increased significantly at 2 and 14 months after operation （P<0.05）. The thickness of keratinized gingival in the observation group was significantly increased 5 months after operation （P<0.05）. Bone resorption in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Compared with the control group， the horizontal and vertical width and surface area of the tissue flap in the observation group were significantly increased 5 months after the operation （P<0.05）. There was no significant difference in bleeding， edema， or pain scores between the two groups within one week after surgery （P>0.05）. Conclusion Free gingival transplantation can significantly improve the width and thickness of keratinized gingival in reconstructed mandibular posterior tooth planting area， reduce bone absorption， and reduce postoperative blood loss， which is worthy of further clinical application.

Key words： free gingival transplantation; the area; cutinization gum; the width; thickness; the bone absorption

在临床上出现缺牙的现象较为常见，大多数缺牙患者多是由于牙周炎、外伤等因素造成[1]。经临床研究显示，大多数患者常因佩戴活动义齿造成其软硬组织缺损[2]。对于缺牙现象，临床上通常以种植义齿的方式解决，种植义齿不仅能够恢复牙齿的功能，还对患者的牙齿外观进行美化[3]。软组织缺损会使患者颊侧黏膜透黑、种植体颈缘暴露，严重者会引起种植体周围发生炎症反应从而影响种植体的长期稳定性[4]。近年来，随着种植技术的不断发展，种植修复技术已经成为治疗牙列缺失患者的首选方式。且经相关数据显示[5]，种植修复术的成功率可高达90%以上。但经临床长期研究发现，越来越多的患者在进行种植义齿后会出现骨吸收，严重者会出现种植体脱落现象[6]。针对此现象学者们研究发现，角化龈是种植体周围黏膜炎以及种植体周围炎症发生的主要因素。而据国外研究显示[7]，较密的角化组织对种植体的清理有促进作用，且能够抵抗各种机械损伤，除此之外，角化组织作为附着黏膜的一部分，其还可以阻止咀嚼和口唇运动时产生的牵拉作用，阻止炎症反应的进行。而游离龈移植术能够增加角化龈的宽度，从而增加角化龈的面积，改善种植体周围组织的类型，有利于口腔的清理。因此，本文就游离龈移植术对重建下颌后牙种植区角化龈的宽度、厚度以及骨吸收量的影响进行探究，旨在为临床提供参考依据，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年3月-2020年3月笔者医院收治的重建下颌后牙患者106例，其中男56例，女50例，年龄35～65岁。其中左侧55例，右侧51例。采用随机数字法将患者分为观察组和对照组，每组53例。所有患者及家属对本次研究均知情，且均已签署知情同意书。比较两组患者的性别、平均年龄、病程体质量指数（BMI）、治疗位置等资料，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①临床资料完整者;②经临床证实符合一期种植的条件者;③无家族精神病史。

1.2.2 排除标准：①长期吸烟者;②局部发生牙周炎等急性炎症者;③合并其他严重炎症反应者;④无法耐受手术者;⑤严重肝、肾等重要器官不全者。

1.3 治疗方法：对照组实施根向复位瓣术，使用刀片从患者的牙槽嵴顶至颊侧分离，形成半厚瓣并向根方靠拢，使瓣缘固定在前庭沟底的骨膜上，使用碘仿纱将骨膜结缔组织盖住，交叉缝合固定，14 d后将碘纱拆除;观察组实施游离龈移植术，受植区准备和对照组一致。接下来在上颌前磨牙到第一磨牙颚侧，在距离牙龈缘2～3 mm处将角化牙龈瓣取出。取出后尽快移植到受区，在受区的血块清除并充分止血后，将其缝合到受区。首先将牙龈瓣组织与嵴顶的水平切口保持一致，接下来进行间断缝合。采用打结的方法使牙龈瓣受植床紧贴在一起，有利于愈合。最后使用纱布轻轻压下，以除去组织下方的空气和积血。手术后指导患者勿使用手术侧进食，14 d拆线。

1.4 观察指标

1.4.1 角化牙龈宽度、厚度以及骨吸量：分别对两组术后2个月、术后5个月的角化牙龈宽度和厚度进行比较，对两组的骨吸收量进行测定。其中角化龈宽度为每颗牙唇面中线处测量最靠近冠方的龈边缘和膜龈联合之间的距离;角化龈厚度为每颗牙唇面中线上找到最靠近冠方的龈边缘和膜龈联合之间的中点。

1.4.2 组织瓣宽度和表面积：对两组患者治疗后5个月的组织瓣宽度和表面积进行测定并比较，治疗后2个月以及5个月时对患者的各项指标进行检查，以确定游离龈手术疗效的维持时间以及患者的预后情况。

1.4.3 术后不良反应：对两组患者术后1周出现出血、水肿以及疼痛情况进行统计。

1.5 统计学分析：采用SPSS 22.0统计学软件对其数据进行分析。其中，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x¯±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用例数（n）或百分比（%）来表示，数据比较采用χ2检验。当P<0.05时为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者术后角化牙龈宽度、厚度以及骨吸收量比较：术后2个月、5个月，观察组的角化龈宽度均显著大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;术后5个月，观察组的角化龈厚度显著大于对照组，观察组患者的骨吸收量显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组组织瓣宽度和表面积比较：术后5個月，观察组的组织瓣水平向宽度、垂直向宽度以及组织瓣表面积均显著低于对照组，两组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组不良反应情况比较：术后1周，比较两组患者的出血、水肿以及疼痛评分，结果差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3  讨论

随着社会的发展，人们对美的追求越来越高，对于缺牙患者的术后修复也有更高的要求。临床给予缺牙患者的治疗主要是种植修复，此方式对患者牙齿的固定作用较好。但经临床研究发现，种植修复后的患者会出现一系列的并发症，导致患者种植体周围的骨丧失，最终将影响患者种植修复的长期稳定性[8]，这种并发症也称为种植生物并发症。经国外研究显示[9]，对于种植生物并发症还可以分为两类。一类是仅仅出现炎症而不伴有骨丧失的并发症;另一类是伴有种植体周围支持组织的丧失影响骨丧失的并发症。对于生物并发症的发生通常由以下因素导致，如：吸烟、糖尿病、种植体周围炎及附着龈缺乏等。其中附着龈的质量对其影响具有重要作用[10-11]。因此，对于经种植体修复后的患者增加其角化龈具有重要意义。在生物学上认为，与天然牙齿相比，种植体周围无牙周膜中丰富的韧带纤维，而韧带组织的作用是将牙和牙槽骨以及牙周结缔组织等紧密联系起来[12]。除此之外，在天然牙中的结缔组织纤维束与根面垂直并插入牙骨质中，而种植体周围的结缔组织与种植体的方向平行或斜向。正是由于此种现象的存在，造成种植体周围牙龈的软组织不封闭，而软组织的开发会进一步造成炎症反应的发生[13]。针对此现象临床上常常通过增宽角化龈宽度和厚度的方式，来提高种植体周围软组织的的封闭能力以避免或减少炎症反应的发生。临床表明对于种植体的种植不仅要注重其美观性，还要在种植时保证其具有较好的清洁性[14]。临床上对于缺牙患者种植体植入后的牙龈修复方法具有多样性，其中游离龈移植术是目前临床上较为常见的治疗措施。此方式主要是将上颌颚侧获得的角化龈移植到受区，最终使种植区的角化龈增宽、增厚[15]。因口腔癌而切除部分下颌骨的患者，用带血管蒂或游离髂骨移植牙种植体修复可以达到满意的修复效果[16-17]。

孙菲等[18]学者对游离龈移植术的研究发现，其对于经种植体后患者的角化龈增宽以及增厚效果显著，但其在美观上不能达到较佳效果。分析原因可能由于游离龈移植术移植的颚侧组织在颜色以及品质上与天然组织存在显著性差异。在Angelopoulos等[19]的研究中显示，经种植体后的缺牙患者使用游离移植术后的骨吸收量较少。本研究显示，与对照组相比，观察组患者术后2个月、5个月的角化龈宽度均显著较高，两组术后5个月的角化龈宽度均显著低于术后2个月，这在一定程度上显示，随着时间的推移，角化龈的宽度降低。观察组患者术后5个月的角化龈厚度显著大于对照组，且观察组患者的骨吸收量显著低于对照组。这表明与传统手术相比，游离龈移植术对进行种植体缺牙患者的疗效更显著。这与上述多位学者研究结果一致。对两个手术方式进行比较时发现，游离龈移植术需要两个手术区域，对患者进行手术时要对种植体的位置、骨量以及形态进行准确评估，同时对软组织的处理要精细，且在手术接近尾声时的缝合技术要熟练。其手术操作相对较复杂，但疗效较显著[20]。而根向复位瓣的手术区域只有一个，其能够在一定程度上减少手术给患者带来的损伤，从而减少患者的不适感，但其疗效不显著，且对手术操作的要求较高[21]。毛俊木等[22]在研究中发现，游离龈移植术还能够显著降低患者的组织瓣宽度以及表面积。本研究中还发现，术5个月观察组的组织瓣水平宽度和垂直宽度以及组织瓣的表面积均显著低于对照组，再次表明游离龈移植术对于种植体患者的疗效显著，与上述研究结果一致。李丽曼等[23]对游离龈移植术和胶原基质术进行研究时发现，游离龈移植术后患者的并发症较少，同时游离龈移植术能够显著改善患者的不良预后。本研究中，两组患者术后1周出现水肿、疼痛以及出血现象的概率比较差异无统计学意义，提示游离龈移植术在提高患者疗效的同时不会导致较多的不良反应发生，与上述研究结果相似。

综上所述，游离龈移植术能够增加重建下颌后牙种植区角化龈的宽度和厚度，以及减少手术的骨吸收量，且还能够降低患者组织瓣的宽度和表面积，改善患者预后，疗效显著，值得临床推广应用。

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[收稿日期]2020-11-16

本文引用格式：刘婷婷，徐波，李文，等.游離龈移植术对重建下颌后牙种植区角化龈的宽度、厚度以及骨吸收量的影响[J].中国美容医学，2022，31（5）：142-145.