韩朋 张洁 王艳玲 马云鹏

[摘要]目的：探討强脉冲光（IPL）联合调Q激光治疗雀斑的疗效及其安全性。方法：选取2018年1月-2020年10月在笔者医院整形外科就诊的雀斑患者110例。按随机数字法分为对照组和观察组，各55例。对照组采用IPL治疗，观察组采用IPL联合调Q激光治疗。比较两组临床疗效、雀斑严重程度与累及范围（PSI）评分、不良反应情况、满意度情况及生活质量评分。结果：观察组总有效率94.55%高于对照组81.82%（P<0.05）。治疗后，两组PSI评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组总满意度90.91%高于对照组74.55%（P<0.05）。治疗后，两组生活质量评分均高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.05）。结论：IPL联合调Q激光治疗雀斑具有良好的效果，可减轻皮损症状，提高患者满意度，改善生活质量，且不增加不良反应。

[关键词]雀斑;强脉冲光;调Q激光;疗效;安全性

[中图分类号]R758.4+3    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）05-0006-04

Analysis of the Effectiveness and Safety of Intense Pulsed Light Combined with Q-switched Laser in the Treatment of Freckles

HAN Peng，ZHANG Jie，WANG Yanling，MA Yunpeng

（Department of Plastic Surgery，the Second Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050000，Hebei，China）

Abstract： Objective To investigate the efficacy and safety of intense pulsed light （IPL） combined with Q-switched laser in the treatment of freckles. Methods Total of 110 patients with freckles who were treated in the plastic surgery department of our hospital from January 2018 to October 2020 were selected. According to the random number method， the patients were divided into the control group （n=55） and the observation group （n=55）. The control group was treated with IPL， and the observation group was treated with IPL combined with Q-switched laser. The clinical efficacy， pigmentation area and severity index （PSI） score， incidence of adverse reactions， satisfaction and quality of life scores were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group （94.55%） was higher than that of the control group （81.82%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the PSI scores of the two groups were all lower than those before treatment， and the PSI scores of the observation group was lower than the control group， and the difference were all statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. The total satisfaction of the observation group （90.91%） was higher than that of the control group （74.55%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the quality of life scores of the two groups were all higher than before treatment， and the quality of life scores of the observation group was higher than the control group， and the difference were all statistically significant （P<0.05）. Conclusion IPL combined with Q-switched laser has a good effect in the treatment of freckles， which can reduce the symptoms of skin lesions， improve patient satisfaction， improve the quality of life， and does not increase adverse reactions.

Key words： freckles; intense pulsed light; Q-switched laser; efficacy; safety

雀斑是一种色素增多所致皮肤异常的疾病，可由遗传、日晒、环境等因素导致，好发于女性的颜面部，其主要表现为褐色点状色素沉着斑，表面光滑，边界分明，对患者皮肤功能造成一定影响，并损害外观容貌，增大患者精神压力，增多患者消极情绪，进而影响人际交往及日常生活[1-2]。因此，对雀斑患者及时采取科学合理的治疗具有重要意义。药物涂抹、化学剥脱、磨削、冷冻等是临床常见的皮肤修复方法，但其均存在效果欠佳、安全性低等局限性，且可能引起永久性色素沉积[3-4]。近年来，强脉冲光（Intense pulsed light，IPL）及调Q激光被广泛应用于皮肤病的治疗。IPL是一种非剥脱性技术，通过高强度的光源分解色素，具有作用精准、安全无创等特点，在多种皮肤病的修复中起到了关键作用[5]。调Q激光是通过光热作用进行治疗的手段，可产生高脉冲能量，通过激光穿透到真皮，黑素细胞吸收能量后被瞬间破坏，从而达到清除色素的目的[6]。目前，临床上多使用单一方法治疗皮肤雀斑，而关于两种方法联合使用的研究较为少见。本研究旨在探讨IPL联合调Q激光治疗雀斑的疗效及其安全性，以期为临床提供一定的参考。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年1月-2020年10月在笔者医院整形外科就诊的雀斑患者110例。其中男性39例，女性71例，年龄18～42岁，平均年龄（27.83±6.56）岁。按随机数字法分为对照组和观察组，各55例。对照组中男性20例，女性35例，年龄20～42岁，平均年龄（28.04±6.79）岁。观察组中男性19例，女性36例，年龄18～40岁，平均年龄（27.62±6.43）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者常规签署治疗知情同意书。

1.2 纳入标准：年龄≤60岁;无激光治疗禁忌证;资料完整者。排除标准：肝肾功能障碍者;过敏体质者;妊娠及哺乳期女性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：采用IPL治疗。患者取平卧位，常规消毒，戴护目镜。使用光子多功能治療仪（LovelyⅡ，以色列飞顿公司），按患者实际情况设置合适的治疗参数，波长540～650 nm，滤光晶体最低温度0℃，光斑面积8 mm×34 mm。1次/月，共治疗3次。

1.3.2 观察组：采用IPL联合调Q激光治疗。患者经LPL治疗后，使用调Q Nd：YAG激光器（Medlite C6，美国HOYA CONBIO公司），按患者实际情况设置合适的治疗参数，波长532 nm，脉宽6 ns，光斑直径3～6 mm，频率1～5 Hz。垂直扫描于皮肤治疗区，以产生发白现象为终点。1次/月，共治疗3次。

两组治疗后使用冰袋冰敷30～60 min，外涂抗生素软膏2～3次/天，嘱患者注意保持治疗区干燥、避光，待自然结痂、脱落。术后均随访6个月。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效判定标准[7]：治愈为色素改善>90%;显效为色素改善60%～89%;有效为色素改善30%～59%;无效为色素改善<30%或加重。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 采用雀斑严重程度与累及范围（PSI）评分[8]。结合照片肉眼观察及借助放大镜目测，皮损累及范围评分：按0～6分评分法，分为未累及记0分，<10%面部范围累及记1分，10%～29%面部范围累及记2分，30%～49%面部范围累及记3分，50%～69%面部范围累及记4分，70%～89%面部范围累及记5分，90%～100%面部范围累及记6分。皮损颜色深度评分：按0～4分评分法，分为无颜色记0分，轻度记1分，中度记2分，重度记3分，极重度记4分。皮损色素致密度评分（单位面积里色素沉着的程度）：按0～4分评分法，分为无记0分，轻度记1分，中度记2分，重度记3分，极重度记4分。PSI评分（0～48分）=（皮损颜色深度评分+皮损色素致密度评分）×皮损累及范围评分。

1.4.3 记录两组色素沉着、瘢痕、水疱、红肿等不良反应情况。

1.4.4 采用自制满意度评估表，总分100分，≥90分为非常满意，80～89分为满意，<80分为不满意。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4.5 采用皮肤病生活质量指数（DLQI）表[9]，通过百分制问卷调查的方式，包括皮肤健康、心理状态、情感职能、社会活动等4个维度。得分越高表明生活质量越好。

1.5 统计学分析：利用SPSS 22.0软件处理，计量资料以均数±标准差（x¯±s）表示，比较采用t检验。计数资料以例数（%）表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组临床疗效比较：观察组总有效率（94.55%）高于对照组（81.82%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后PSI评分比较：治疗前两组数据均衡可比，治疗后，两组PSI评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应情况比较：两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 两组满意度比较：观察组总满意度（90.91%）高于对照组（74.55%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组生活质量比较：治疗后，两组生活质量评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.6 典型病例：观察组患者，女，24岁，雀斑，接受IPL联合调Q激光治疗，光子波长570 nm，脉宽12 ms，能量密度17 J/cm2，调Q激光波长532 nm，光斑3 mm，能量密度3 J/cm2。治疗6个月后，雀斑情况得到改善，面部美观度增加，无不良反应，患者对治疗效果满意。见图1。

3  讨论

雀斑的发病机制是皮损区黑素细胞的体积比普通黑素细胞更大，树枝状突更长，细胞内黑素体更多，但黑素细胞数目不增加。当前，如何有效改善雀斑成为美容整形领域的研究重点。自20世纪90年代起，激光美容在我国的临床应用逐渐广泛，激光技术在笔者医院已开展多年。

IPL利用选择性光热作用，使特定光谱范围的强脉冲光子吸收色素，从而破坏色素颗粒，达到清除表皮色素的目的。同时，IPL可重排真皮层胶原纤维，重塑胶原弹性，增加皮肤光滑度，改善皮肤质地，并具有嫩肤、去皱、缩小毛孔等作用[10-11]。然而，IPL操作较为困难，需要紧密贴合于皮肤，且相比于激光，IPL的穿透力更弱，治疗次数更多，难以满足患者理想的治疗效果[12]。调Q激光可在瞬间聚集高能量，通过光致爆破原理选择性作用于皮损区色素，致使色素颗粒爆破成小碎片并排出体外，能调控色素代谢，改善皮损及肤色异常等症狀，从而消退皮肤色素[13]。该激光可有效穿透表皮层，但周围正常组织吸收光少，能防止正常皮肤受损，且可用光纤传输，能很好地接近病灶，具有清除彻底、照射均匀、治疗次数少等优点，已在临床广泛应用[14-15]。Limpjaroenviriyakul等[16]报道，Q开关Nd：YAG激光在唇部色素沉着修复中发挥着良好的效果，可提高患者满意度，且不良反应发生的可能性较小。黄朝卫等[17]对120例褐青色痣患者进行调查，结果发现，调Q激光可有效改善面部美观，且产生瘢痕的风险小，副作用少。

笔者科室医师通过总结多年的治疗经验，将IPL与调Q激光联合应用于雀斑患者中。结果显示，观察组总有效率高于对照组，观察组PSI评分低于对照组，且两组不良反应总发生率比较无明显差异。结果表明，IPL联合调Q激光治疗雀斑具有良好的效果，可减轻皮损症状，且不增加不良反应，这与李伶等[18]的研究结果大致相符。笔者考虑主要原因是：紫外线波长范围内，黑素细胞吸收光的量随波长的增加而减少，而调Q激光波长为532 nm，与黑素细胞的最佳吸收波长510 nm较为接近，因而吸收能量较多。此外，单一采用IPL治疗雀斑时，IPL光斑面积为8 mm×34 mm，但雀斑好发于鼻部、眼睑部，较大的光斑难以一一对雀斑进行消除。调Q激光的光斑直径为3～6 mm，有利于在雀斑区域进行精准化、精细化的治疗，不易遗漏皮损。IPL与调Q激光的作用机理能相互弥补，两者联合应用于皮肤修复中既能通过IPL降低色素密度，又能通过调Q激光进行后期修复，从而发挥最佳的雀斑治疗效果[19-20]。

雀斑虽对患者的身体健康无严重危害，但其多发于面部，导致患者外在美观度受到影响，自我评价降低，进而产生不良心理，干扰其日常生活[21]。笔者发现，两组总满意度及皮肤健康、心理状态、情感职能、社会活动等生活质量评分均高于对照组。结果表明，IPL联合调Q激光可改善雀斑患者的皮肤状态，增强自信心，提高自我审美，保障社会活动质量，患者具有较高的满意度。IPL联合调Q激光治疗后，雀斑患者表皮无明显损伤，能正常清洁皮肤、化妆，不影响学习、工作、人际交往，受到患者的广泛认可。值得注意的是，临床上应在术前告知患者治疗可能存在的风险，并使患者知晓由于个人肤色或防晒不充分等因素可能导致不良反应发生;术中根据患者实际情况使用合适的治疗参数，并依据患者的反应和表现调整能量，从而满足患者的理想需求。

综上所述，IPL联合调Q激光治疗雀斑具有良好的效果，可减轻皮损症状，提高患者满意度，改善生活质量，且不增加不良反应。本研究不足之处在于观察案例较少，且受生活习惯、环境等因素干扰，有待于今后进一步改善研究。

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[收稿日期]2021-02-01

本文引用格式：韩朋，张洁，王艳玲，等.强脉冲光联合调Q激光治疗雀斑的有效性及安全性分析[J].中国美容医学，2022，31（5）：6-9.