娄秀清，白冰华，雷天琳

（聊城市妇幼保健院，山东聊城 252000）

自然分娩在现阶段仍为主流分娩方式，经此分娩能加速产道功能恢复，但胎儿体型过大，分娩期间会产生强烈的疼痛感，宫缩状态下也有疼痛感，常造成产妇的应激反应，增加儿茶酚胺水平，对分娩安全产生负面影响[1]。目前，无痛分娩方案逐渐普及，主要是根据产妇承受情况，选择合适的镇痛药物，经硬膜外麻醉后，能抑制宫缩以及分娩带来的疼痛感，降低孕妇对疼痛的敏感度，此机制下能维持机体正常代谢，缩短产程，改善妊娠结局[2]。但并非所有产妇对无痛分娩均有正确认知，部分产妇认为麻醉药物会损害到胎儿安全，无法接受无痛分娩，产生抵触情绪。普通护理仅会进行无痛分娩的初步讲解，很容易忽视产妇的心理需求，降低了产妇的接受度，仍有一定的分娩风险。而循证护理经过和产妇的详细沟通，掌握产妇对于无痛分娩的护理需求，以此设计方案，能保证无痛分娩的顺利性，维持母婴安全，也能让产妇保持积极心态[3]。基于此，本研究纳入122 例无痛分娩产妇，旨在调查循证护理的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年10 月至2021 年10 月聊城市妇幼保健院收集的122 例无痛分娩产妇，进行随机抽签，分为循证组和普通组两组，涉及的样本量均是61 例。循证组：年龄22~43 岁，平均年龄（32.64±2.71）岁；36 例经产妇，25 例初产妇；妊娠时间36~40周，平均妊娠时间（38.55±0.69）周；体质量54~78 kg，平均体质量（61.89±2.03）kg。普通组：年龄23~44 岁，平均年龄（33.19±2.08）岁；37 例经产妇，24 例初产妇；妊娠时间36~41 周，平均妊娠时间（38.95±1.22）周；体质量55~79 kg，平均体质量（62.37±2.75）kg。组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者家属均同意参与本研究，本研究获聊城市妇幼保健院医学伦理委员会审批。纳入标准：①均符合无痛分娩适应证；②单胎妊娠；③骨盆、胎位均正常；④无镇痛药物过敏；⑤此前无无痛分娩史。排除标准：①瘢痕妊娠者；②前置胎盘者；③妊娠期合并症者；④脏器损伤或脏器衰竭者。

1.2 干预方法 循证组：循证护理干预。①循证问题：查阅以往无痛分娩病历，翻阅各产妇的检查病历，根据产妇情况制订循证问题，例如无痛分娩可能出现的并发症有哪些、应该怎样预防等。②循证支持：翻阅院内的无痛分娩病历，经知网等资料库下载相关论文，在线上进行学习研究，联合科室其他护理人员，经头脑风暴法提出护理内容，并根据产妇的具体情况调整护理措施，以保持无痛分娩护理的针对性。③循证实施。分娩宣教：向产妇讲解无痛分娩知识，阐述该分娩方式的优劣势，纠正产妇对无痛分娩的错误认知，制作知识手册，在产科播放无痛分娩视频，加深产妇的了解。情绪关怀：列举无痛分娩优良案例，减少产妇担忧情绪，指导产妇行深呼吸训练，缓解产妇的紧张情绪。分娩指导：宫缩期间需指导产妇正确的用力技巧，让产妇根据助产士语言提示进行用力、放松训练，在第一产程时指导产妇保存体力，可增加营养物质的摄入，提供体力支持。第二产程时需调整产妇的用力姿势，增加产妇的腹部压力，以加速胎儿的娩出。第三产程时则需让新生儿接触产妇，能予以产妇心理安慰。哺乳护理：产后由助产士指导产妇进行哺乳，讲解母乳哺乳的优势，减少产妇对哺乳的抵触心理，阐述哺乳期间可能对乳头造成的损伤，并提出解决方案，深化产妇对哺乳的认知，并根据产妇舒适度帮其调节哺乳姿势，减少哺乳造成的产妇劳累。疼痛护理：镇痛药物失效后短时间内会出现会阴疼痛等情况，若在产妇接受范围内，可经沟通、观看电视节目等转移产妇注意力，若会阴疼痛超出承受范围，可行泵注镇痛操作，改善产妇预后。并发症护理：分娩后需加强个人清洁，及时清理恶露及会阴，保持局部整洁，能预防尿路感染以及肾炎等病变。观察产妇的阴道出血情况，判断产妇是否存在产后出血风险，及时予以出血处理，降低分娩风险。

普通组：普通护理，分娩前阐述无痛分娩知识，帮助产妇调整分娩体位，术后清洁会阴即可。

1.3 观察指标 ①在干预前后评估分娩情绪，使用的工具为焦虑自评量表（SAS）[4]，以此判断各产妇的分娩焦虑情况，还需通过抑郁自评量表（SDS）[5]判断产妇的分娩抑郁情绪，两表满分均为100 分；产妇在无痛分娩期间的情绪越差，则分值越高。②睡眠和生活情况评估，前者参考匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[6]，共21 分，和产妇的睡眠为负相关关系，后者参考世界卫生组织生活质量测定量表简表（WHOQOL-100）[7]，共100 分，与产妇的生活质量呈正相关关系。③产程的统计由专人实施，记录各产程的耗时即可。④不良妊娠结局主要有感染、新生儿窒息、产后出血等。

1.4 统计学分析 采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，（±s ）用于表示分娩情绪、睡眠生活情况、产程等计量资料，行t 检验；[例（%）]用于表示计数资料，行χ²检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩情绪对比 干预前两组产妇的SAS、SDS 分值，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后评估各产妇的情绪，统计并检验得到的SAS、SDS 分值均降低，且循证组比普通组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇分娩情绪对比（分，±s ）

表1 两组产妇分娩情绪对比（分，±s ）

注：与干预前相比，*P ＜0.05。SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表。

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2.2 两组产妇睡眠生活情况对比 干预前两组产妇睡眠及生活质量评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后评估各产妇睡眠及生活质量均改善，且生活情况评分循证组比普通组更高，睡眠情况评分循证组比普通组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇睡眠生活情况对比（分，±s ）

表2 两组产妇睡眠生活情况对比（分，±s ）

注：与干预前相比，*P＜0.05。

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2.3 两组产妇产程对比 统计各产妇的各产程时间并检验，循证组均比普通组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇产程对比（±s ）

表3 两组产妇产程对比（±s ）

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2.4 两组产妇不良妊娠结局对比 统计各产妇的不良妊娠结局并检验，循证组（6.56%）比普通组（21.31%）低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组产妇不良妊娠结局对比[例（%）]

3 讨论

自然分娩时胎儿会通过产妇阴道娩出，分娩前会产生较强的宫缩，有强烈疼痛感，而胎儿本身有体型较大的情况，为保证胎儿的顺利娩出，常存在会阴撕裂等情况，会增加分娩时的疼痛感，使产妇处于严重的应激状态，还可能出现休克等问题，威胁到分娩安全。近年来无痛分娩被推广，经椎管内麻醉能缩短药物见效时间，缓解各因素造成的分娩疼痛感，以保证分娩的顺利性，但部分产妇对无痛分娩认知不足，认为无痛分娩危害性较大，会增加胎儿的生命危险，因而对无痛分娩产生强烈的应激和抵触情绪，降低分娩顺利性[7]。普通护理措施较少，仅粗略阐述无痛分娩知识，未能观察到产妇的情绪，且未重视产妇的分娩后护理，导致其麻醉药效消失后仍有强烈的疼痛感，降低产妇满意度，循证护理则有较大不同，会根据产妇的状态以及其对无痛分娩的了解情况，提出各类循证问题，并通过多种途径循证文献及案例支持，以此提高循证护理的科学性[8]。

本研究中，干预后评估两组产妇的情绪，统计并检验得到的SAS、SDS 分值均降低，且循证组（34.95±4.12）分、（31.64±4.26）分均比普通组低（P＜0.05），即循证护理能有效改善产妇情绪。分析发现，在循证护理的实施过程中，会重视产妇宣教及情绪关怀；宣教过程中全面阐述无痛分娩的相关知识，让产妇了解无痛分娩的优、劣势，能加深产妇对无痛分娩的认知，并能保持积极的无痛分娩情绪；分娩前指导产妇进行深呼吸训练，能在应激情绪出现时转移产妇情绪[8]。本研究中，干预前两组产妇睡眠及生活质量差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组产妇睡眠及生活质量均改善，且循证组比普通组更优（P＜0.05），即循证护理对于缓解产妇的应激问题有积极作用，可有效改善产妇的睡眠及生活情况。分析发现，循证护理在分娩前会通过宣教以及情绪关怀等措施可初步改善产妇的情绪，让产妇对无痛分娩有正确认知。而在分娩时也会予以产妇指导，帮助产妇摄入营养成分，调整产妇的用力姿势，在麻醉药物的作用下可缓解分娩造成的疼痛感，不仅能减轻产妇对分娩的担忧情绪，也能改善产妇对麻醉药物的恐惧感，保证较高的分娩质量[9-10]。

本研究中，循证组第二、三产程时间比普通组短（P＜0.05）。莫明霞等[11]的研究中，观察组第二、三产程时间比对照组短（P＜0.05），与本研究结果相似，即均显示循证护理对于缩短产程有积极作用。分析发现，本研究的护理方案中会予以各产程不同的干预措施，例如第一产程会帮助产妇调整饮食，能补充营养成分，弥补消耗的体力；第二产程中会调整产妇的用力方式，在减轻疼痛感的基础上缩短胎儿娩出时间[12]。本研究中，统计各产妇的不良妊娠结局并检验，循证组（6.56%）比普通组（21.31%）低（P＜0.05）。赖竹圆等[13]的研究中，观察组不良妊娠结局比对照组少（P＜0.05），即均显示循证护理能维持较高的分娩安全性，可减少各类不良妊娠结局。分析发现，循证护理措施会在产妇分娩后增加疼痛护理，能防止麻醉药物失效造成的强烈疼痛感；且分娩后会帮助产妇进行会阴清洁，能保持会阴的整洁程度，可防止尿路感染，也能预防感染问题造成的肾脏损伤；另外，还会监测出血情况，记录产妇的出血量，能及时发现产后出血事件，予以对症治疗，减轻产妇机体损伤[14]。

综上，循证护理能降低不良分娩结局的发生率，可大幅改善产妇情绪，缓解应激反应，能有效提升无痛分娩的安全性，值得临床应用。