海丰县地区儿童社区获得性肺炎临床症状、病原学和流行病学分析

2022-07-11庄城林陈伟红庄银隆王琛

中国医药科学 2022年11期

庄城林陈伟红庄银隆王琛

[摘要]目的分析海丰县地区儿童社区获得性肺炎的流行病学特点、病原学特征以及临床症状。方法选择海丰城东医院儿科2020年8月至2021年7月收治的364例社区获得性肺炎患儿作为观察对象，患儿入院后立即取鼻咽拭子或咽拭子标本，比较其流行病学特点、病原学特征以及临床症状。结果儿童社区获得性肺炎主要临床症状以中高热为主，占比59.62%;364例儿童社区获得性肺炎患儿中359例可以检测出病原体，其中混合感染性和单纯性病毒性最常见。统计分析结果显示，混合感染性、单纯性肺炎支原体感染患儿秋季、3～5岁、散居儿童最多（P<0.05）;單纯性病毒性、单纯性细菌性感染患儿冬季、<1岁、散居儿童最多（P<0.05）。结论海丰县地区儿童社区获得性肺炎的临床症状以中高热、咳痰为主，病原学呈多样化特点，其中肺炎链球菌和鼻病毒、呼吸道合胞病毒最常见，能为针对性治疗提供依据。

[关键词]儿童社区获得性肺炎;海丰县;流行病学;临床症状;病原学

[中图分类号]R725.6

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2022）11-0168-04

社区获得性肺炎主要是由于在院外感染细菌、病毒以及支原体等多种致病微生物引起的呼吸系统疾病。据不完全统计，在住院患儿中约有30%为社区获得性肺炎，是儿童，尤其是婴幼儿常见的感染性疾病，同时也是导致5岁以下儿童病死的常见原因，对患儿的生命健康和生长发育造成严重影响[1]。患儿患病后主要以咳嗽、胸痛、咳痰等症状为主，也有部分患儿无明显症状表现。由于大部分地区均缺乏有效、及时的病原学检测手段，导致病原学检测阳性率相对较低，在社区获得性肺炎患儿中有20%～60%的患儿致病原因不明确，导致治疗效益和治疗成本受到较大影响。因此，进一步了解海丰县地区各年龄儿童社区获得性肺炎的临床症状、病原学和流行病学情况，对患儿的合理治疗有积极作用[2]。基于以上背景，为了给儿童社区获得性肺炎的合理治疗提供更多可借鉴之处，本研究选择364例海丰城东医院儿科2020年8月至2021年7月收治的社区获得性肺炎患儿作为观察对象，分析其临床症状、病原学和流行病学，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

研究时间为2020年8月至2021年7月，将海丰城东医院儿科收治入院的364例社区获得性肺炎患儿选定为研究对象。其中男214例，女150例，年龄1个月～11岁，平均（2.78±1.07）岁。纳入标准：接受临床检查确诊为社区获得性肺炎者，符合《儿童社区获得性肺炎管理指南》[3]相关诊断标准。排除标准：一般资料缺失者;合并其他严重感染性疾病、合并先天性心脏病者。

1.2方法

1临床症状：患儿入院后对其年龄、性别等一般资料以及高热、气促、发绀、喘息及咳嗽等临床症状进行详细记录。2标本采集：患儿入院后立即取鼻咽拭子或咽拭子标本，于患儿鼻道内鼻腭处轻轻插入鼻咽拭子，或者用鼻咽拭子经口轻轻插入咽部，并轻轻旋转两次，停留片刻后缓慢退出，于采样瓶缓冲液中置入拭子头，并弃去尾部，将采样瓶螺旋盖拧紧，垂直放置，2～8°C（冷藏）保存，24h内送检。3病原学检测：采用靶序列富集多重pcr和luminex液相芯片技术相结合的检测系统，检测试剂盒为SERODIA-MYCOII型，检测方法为酶联免疫吸附法，采用magpix型液相悬浮芯片检测仪（上海技舟化工科技有限公司）检测常见病原。包括肺炎支原体、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、流感病毒A型、流感病毒B型、副流感病毒、人偏肺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、博卡病毒、腺病毒、巨细胞病毒、人类疱疹病毒。

1.3观察指标

分析社区获得性肺炎患儿临床症状构成比，不同感染类型病原分布情况，不同感染类型社区获得性肺炎患儿的年龄、性别、季节及人群分布中感染类型的差异。

1.4统计学检验

本研究将364例社区获得性肺炎患儿资料录入SPSS23.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示;计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患儿临床症状构成比分析

社区获得性肺炎患儿主要临床症状以中高热（59.62%）、咳痰（44.51%）以及干咳（29.40%）为主。见表1。

2.2不同病原感染类型

364例社区获得性肺炎患儿中359例可检测出病原体，其中混合感染性和单纯性病毒性最常见。见表2。

2.3不同感染类型病原分布情况

不同感染类型社区获得性肺炎患儿的年龄、性别、季节及人群分布中，性别差异无统计学意义（P>0.05）;年龄<1岁、1～2岁、3～5岁、>5岁间的感染类型分布差异有统计学意义（P<0.05）;春夏秋冬四季间的感染类型分布有明显差异（P<0.05）;人群间的感染类型分布有明显差异（P<0.05）。统计分析结果显示，混合感染性、单纯性肺炎支原体感染患儿秋季、3～5岁、散居儿童最多（P<0.05）;单纯性病毒性、单纯性细菌性感染患儿冬季、<1岁、散居儿童最多（P<0.05）。见表3。

3讨论

社区获得性肺炎是肺间质和肺实质部位发生的急性感染，会引起不同程度的中毒、感染以及缺氧等症状，通常以发热、呼吸加快、胸壁吸气性凹陷、咳嗽等症状为主要表现。在我国，小儿肺炎是威胁儿童健康的严重疾病，和发达国家相比，我国小儿肺炎的发病率、病死率等均相对较高[4-6]。如若未得到及时有效的诊疗，可能会引发呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，对患儿生长发育与生命健康造成严重影响。此外，社区获得性肺炎是儿童住院的常见原因，如果不能及时明确患儿的发病原因并给予有效治疗，可能会由于抗菌药物使用不当而增加治疗成本，对患儿综合疗效造成不利影响。因此对于社区获得性肺炎应积极开展临床特征、流行病学以及病原学特征的研究，以期对患儿做出及时诊断及早期治疗[7-9]。

近年来，由于社区获得性肺炎病原菌耐药性不断升高、病原体变迁以及医学界对肺炎并发症的认知不断加深，导致社区获得性肺炎的诊疗面临诸多新的问题。国内外对社区获得性肺炎的研究大多集中在病原方面，以便更好地为临床诊疗提供证据[10-11]。本研究结果显示，社区获得性肺炎患儿主要临床症状以中高热（59.62%）、咳痰（44.51%）以及干咳（29.40%）为主;364例社区获得性肺炎患儿中有359例可检测出病原体，其中以肺炎鏈球菌、鼻病毒、呼吸道合胞病毒最常见。本研究结果显示，混合感染性、单纯性肺炎支原体感染患儿秋季、3～5岁、散居儿童最多（P<0.05）;单纯性病毒性、单纯性细菌性感染患儿冬季、<1岁、散居儿童最多（P<0.05）。本研究结果显示，在社区获得性肺炎患儿的不同感染类型人群分布中，散居儿童最多，其次为幼托儿童，学生与其他儿童相对较少，且散居儿童约是幼托儿童的3倍。分析原因可能是由于散居儿童的成员传染和周围环境的传染是导致儿童发生社区获得性肺炎的主要影响因素，因此建议注重儿童在家庭中的饮食和清洁，避免出现病原感染情况。由于疾病的发生与气候因素有密切关联，会受到地理位置、气候特点的差异影响，使得不同地区社区获得性肺炎的病原组成方面均存在或多或少的差别[12]。近年来，缺少有关海丰县地区儿童社区获得性肺炎的临床症状、病原学和流行病学的相关研究，故本研究所得出的结果能为本地区临床合理应用抗生素提供一定依据，便于更好地开展针对性抗感染治疗，进而有效避免滥用或过多使用抗生素，有效降低患儿医疗费用，缩短患儿住院时间，使社区获得性肺炎的病死率有所减少。其临床应用价值和社会经济价值极大[13-15]。

综上所述，海丰县地区儿童社区获得性肺炎的病原学呈多样化特点，临床症状以中高热为主，其中肺炎链球菌和鼻病毒、呼吸道合胞病毒最常见，对合理地抗感染治疗有非常重要的指导意义，能进一步为减少医疗费用支出、缩短住院时间及降低病死率等方面提供依据。

[参考文献]

[1]莫亚玲，张剑霄，孟艳，等.石家庄地区儿童社区获得性肺炎临床症状、病原学和流行病学分析[J].临床肺科杂志，2020，25（1）：46-49，53.

[2]彭惠轩，杜玉萍，夏厚才，等.不同年龄儿童社区获得性肺炎病原体感染相关研究调查[J].吉林医学，2019，40（12）：2832-2835.

[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）（下）[J].中华儿科杂志，2013，51（10）：8.

[4]林雅璇，陆妹.儿童社区获得性肺炎病原学回顾性研究[J].中外医学研究，2020，18（27）：60-62.

[5]谢旋生，戴洪法，米沛明，等.清远市儿童社区获得性肺炎病原体调查及细菌耐药性的相关分析[J].中外医学研究，2020，18（22）：68-70.

[6]龙煜雯，陈运芳，罗意.重庆地区748例儿童重症社区获得性肺炎病原学特点及耐药性分析[J].检验医学与临床，2021，18（2）：189-193.

[7]陈钟英，曾妍，高正炎.齐儿童社区获得性肺炎病原学特征分析及预防对策[J].中国医药科学，2020，10（5）：107-110.

[8]黄艳智，孙利伟，刘宇奇，等.618例小儿重症社区获得性肺炎病原谱及临床特点分析[J].中国小儿急救医学，2021，28（2）：111-115.

[9]凌莉，王涛，肖霓光，等.儿童重症社区获得性肺炎病毒病原学及危险因素[J].湖南师范大学学报（医学版），2019，16（2）：183-188.

[10]钟家禹，陈馥盈，谢嘉慧，等.2016-2018年广州地区急性呼吸道感染偏肺病毒、博卡病毒和腺病毒的流行病学分析[J].中华生物医学工程杂志，2019，25（2）：237-242.