吴文可 赵云

前不久，河南省中医药研究院附属医院（河南省中西医结合医院）内分泌科收治了一个因低血糖昏迷的糖尿病患者。

该患者患糖尿病已十余年，此前每天早晚两次实施餐前预混的胰岛素治疗，血糖控制尚可。然而，近半年来，患者的血糖变得越来越难控制，总是忽高忽低，患者每天都提心吊胆，睡觉也睡不好。

入院前一天的晚上，患者过生日，晚餐比平时稍微多吃了点，第二天的空腹血糖达到16.2毫摩/升，患者便自行在早餐前多加了胰岛素，接着就出现了低血糖昏迷。经入院检查，确诊为脆性糖尿病。

脆性糖尿病，血糖难控制

“脆性糖尿病”是指病情极不稳定、血糖波动范围大且难以控制的糖尿病，又稱为“不稳定型糖尿病”，多是1型糖尿病或病程长胰岛功能近乎衰竭的2型糖尿病。

患者通常体形消瘦，胰岛功能衰竭或伴有胰岛功能抵抗。患者血糖极不稳定，即便在饮食量、运动量和胰岛素剂量恒定不变的情况下，血糖也会出现明显波动，特别容易发生低血糖、酮症酸中毒且低血糖发作不能预期。患者对胰岛素注射剂量的调节也十分敏感，当血糖升高时，稍微增加胰岛素注射剂量就发生低血糖;而当血糖下降时，稍稍减少胰岛素剂量，血糖又明显升高。

除常规糖尿病的危害外，脆性糖尿病对患者还有以下危害：

由于血糖难以控制，波动较大，容易使患者产生焦虑、抑郁等负面情绪，对治疗失去信心甚至自暴自弃。

反复无症状性低血糖的发生，会损害大脑的认知功能，出现低血糖昏迷。如果不能及时发现，甚至会危及生命。

长期高血糖和低血糖交替发生，患者心血管和神经系统慢性并发症的发生风险会显著升高。

脆性糖尿病，试试中西医结合治疗

脆性糖尿病低血糖发生频繁、血糖波动较大，应积极进行中西医结合治疗，但在用药时应防止重复或过量。

在西医治疗方面，有条件的患者尽量使用胰岛素泵治疗，其次可采用“三短一长”治疗（“三短”是短效胰岛素，即三餐前给3次短效胰岛素;“一长”指长效胰岛素，即睡前打长效胰岛素）。上述治疗方案若患者均不愿执行，可予预混胰岛素，调整胰岛素剂量时应从小剂量开始，必要时可考虑加用口服降糖药。

糖尿病属于中医“消渴”的范畴，临床上以虚证居多，可谓“无虚不脆”，临床辨证多认为是脾失健运、气血亏虚、气虚下陷，久则损及阴阳，致阴阳两虚。

中医治疗多以“补中益气汤”为主加减，损及阴阳者以温阳、通阳为主，根据此病机，可配合给予针刺、全息耳穴疗法、艾灸、中药贴敷等适宜的技术治疗。

脆性糖尿病患者还要注意尽量减少低血糖的发生，血糖控制标准不宜太严，空腹血糖控制在8～10毫摩/升，餐后2小时血糖在13～14毫摩/升。建议多次检测血糖，特别是夜间血糖，避免夜间出现无症状低血糖。注意不能因为血糖波动而过度节食，应保证机体的营养供给。还可以随身携带饼干、糖块，以预防低血糖发生。