周洁莹

近日，50岁的刘先生牙痛频繁发作。每每在情绪激动和高强度体力活动后，他左边的牙开始痛。他多次到口腔科治疗也不见好转，牙痛发作还越来越频繁。直到有一天早上起床后，竟然痛到大汗淋漓，家人见势不妙，把刘先生送往南方医科大学第三附属医院急诊科，刘先生意外被确诊为急性心肌梗死。

南方医科大学第三附属医院心血管内科主任周滔提醒说，像刘先生这种牙痛提示心肌梗死的情况是很容易被忽视的。日常生活中，容易导致跑错科室、挂错号的心脏问题还有不少，大家都要留个神，当心脏通过身体其他部位发出“求救”信号的时候，能够及时、准确地收到和解读它。

信号一 牙痛、牙齿发麻提示心肌梗死发作

周滔解释说，心肌梗死可以表现为左下颌疼痛或者牙痛，这是一种牵涉痛，是指某些内脏器官（如心脏）病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象。

牵涉痛是疼痛的一種类型，表现为患者感到身体体表某处有明显痛感，而该处并无实际损伤。因为咽喉部、下颌部和心脏的神经受到同一节段脊神经的支配，当心肌缺血、缺氧时，产生的乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质及多肽类物质，会刺激神经产生疼痛，并扩散至咽部的迷走神经，诱发咽喉或者下颌疼痛症状。

自我鉴别：

怎么鉴别牙痛的信号是来自心脏的错送而不是牙齿本身的问题呢？

周滔说，心肌缺血相关的疼痛可能表现为颈部、下颌疼痛，甚至是牙齿疼痛，尤其是与运动相关的颈部、下颌、牙齿疼痛，即这些部位静止状态时并不痛，但是走路就会疼痛，或是疼痛不止，并伴有头晕、冒冷汗等症状时，那么很有可能是急性心梗。

这种牙痛无法通过止痛药或者消炎药缓解，且局部多数也没有红、肿等牙齿疾病的症状，范围比一般牙痛要大。心肌缺血导致牙痛患者的心电图检查常常会发现心肌缺血，但真正牙痛患者并不会有心肌缺血表现。

信号二 运动后胃痛或提示心肌缺血

周滔接诊过一位年过五旬、身材发福的男性患者，每次都在体力劳动后出现“胃痛”，痛到出汗、胀得慌，停下来休息十几分钟就没事了。继续劳动又觉得胃难受，吃胃药可以缓解一下，如此反复循环。医生高度怀疑与心脏相关，进行一系列检查后确诊是心肌缺血。

原来，心梗在发作之前，患者的胸骨后方会出现剧烈的疼痛感，这种疼痛会放射至上腹部位，使患者出现非常明显的上腹部疼痛，以及上腹部灼热感和挤压感。而且在上腹部出现疼痛感的时候，患者往往还会出现一些恶心或者呕吐等症状。这些症状与部分胃部疾病的症状非常相似，所以很容易被患者忽视。

自我鉴别：

心肌缺血相关上腹痛多数在情绪激动或者活动后出现，而消化道疾病常常和运动、情绪激动无关，且多数伴有反酸、嗳气、胃灼热感，常在静息或夜间卧位时发作;心肌缺血产生疼痛的时间短，一般不会超过10分钟，胃痛常超过30分钟甚至一整天;心肌缺血导致的疼痛发作常与饮食无关，而胃痛一般与空腹或饮食相关，但饱餐后发作仍要注意心肌缺血可能，一般发作时心电图可鉴别。

信号三 腿痛竟是心源性栓子脱落

一位老人因右腿剧烈疼痛被送进医院，但各种骨科检查未发现腿部有任何外力损伤或骨折，最后心内科检查出该患者是心源性栓子脱落引起的下肢动脉栓塞。心源性栓子，即由心房颤动、心脏瓣膜病、心肌梗死等心脏疾病所形成的栓子。这位老人3年前患上房颤，引起附壁血栓，随着血液流动堵住了下肢的大血管，导致剧痛。

自我鉴别：

在没有外伤经历的前提下，突然肢体剧痛、麻木、发凉，需要警惕是否下肢动脉栓塞;有间歇性跛行，当行走一定距离后出现疼痛不适，被迫停下才能好转，这种疼痛的患者应先排查血管问题。