李季波

河南浚县人民医院普外科 浚县 456250

随着社会老龄人口的增多，老年人急性阑尾炎的发病率也随之升高。由于老年人腹肌薄弱、对疼痛感觉迟钝、防御能力减退，其症状和体征与阑尾的病理改变不一致，体温及白细胞升高亦不明显，容易延误诊断和治疗,加之老年人多并存心血管疾病、糖尿病、肾功能不全等内科系统疾病，故可导致病情复杂而严重，甚至可危及患者的生命安全[1-2]。因此，早期诊断并及时实施阑尾切除手术，对改善老年患者的预后至关重要。目前腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy，LA)因具有对腹内干扰轻、创伤小、术后胃肠恢复快等优势已成为首选术式；而且随着腹腔镜技术日益成熟，已由传统多孔LA发展到经脐单孔LA，并因仅有的一个隐藏在脐部皱褶内的切口，更易于被患者所接受[3-4]。本研究拟通过病例对照分析，进一步探讨经脐单孔LA治疗老年急性阑尾炎患者的安全性和效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2021-01—2021-11我院普外科行LA治疗的老年急性阑尾炎患者的临床资料。纳入标准：(1)年龄≥60岁，临床资料完整。(2)发病时间<72 h，临床表现和超声检查结果均符合急性阑尾炎的诊断标准[5]。排除标准：(1)有重大下腹部手术史。(2)伴有重要脏器或系统的严重疾病。将符合上述纳排标准的79例患者按不同手术方法分为经脐单孔组(单孔组，37例)和常规三孔组(三孔组，42例)。患者及其家属均签署知情同意书。

1.2方法术前请有关专业专家会诊，控制并存疾病，提高对手术的耐受力。气管插管全麻，患者取头低脚高左倾30°仰卧位。常规消毒、铺巾。三孔组：于脐上缘做1.0 cm弧形切口，穿刺建立人工气腹，维持腹压12 mmHg。置入10 mm Trocar和腹腔镜探查腹腔。确定阑尾炎的诊断后，腹腔镜监视下于脐水平腹直肌右缘和脐与耻骨联合连线中点分别穿刺放置一5 mm Trocar。以无损伤肠钳分离与阑尾粘连的大网膜和小肠，全程显露阑尾及其系膜，逐一结扎离断阑尾系膜。……