张文培

河南禹州市人民医院普外科 禹州 461670

胆总管结石是肝胆外科最常见的疾病之一，占胆石症总数的 20%～30%；随着我国社会人口老龄化进程的加快，老年胆总管结石患者逐渐增多。由于结石可引发胆道梗阻并急性胆管炎、急性胆源性胰腺炎等严重并发症而危及患者的生命安全，故一旦确诊，应通过及时治疗清除结石、解除胆道梗阻和促进胆汁通畅引流[1-2]。本研究拟通过病例对照分析，以探讨腹腔镜胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)的效果和安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018-01—2021-05于我院行胆总管探查取石术治疗的老年胆总管结石患者。纳入标准：(1)年龄≥60 岁，均依据病史、临床表现，以及超声、CT、MRCP等检查明确诊断且符合相关手术指征[3]。(2)均成功完成相关手术，手术过程顺利。排除标准：(1)急性重症胆管炎，或合并严重心、脑血管疾病或恶性肿瘤者。(2)近 1 a内接受腹腔手术或对麻醉、治疗等药物过敏者。将符合上述纳排标准的60例患者分为LCBDE组(32例)和开腹组(28例)。患者均签署知情同意书。

1.2方法[4-5]对合并高血压、糖尿病的患者术前将血压、血糖等指标控制在合理范围内。LCBDE组：气管插管全身麻醉，患者取头高脚低左倾15°卧位，建立人工气腹，腹压维持在12 mmHg左右。常规四孔法解剖 Calot三角，游离胆囊管、胆管动脉，分别予以结扎、切断，实施胆囊切除。显露胆总管，沿胆总管前壁纵轴切开1.0 cm，吸引器吸尽胆汁。将胆道镜置入胆总管内探查，确认结石的大小、数目、部位，以及十二指肠乳头开口情况。较小的结石可直接用水冲出，直径较大的结石采用取石钳或取石网篮取出。……