贾浩 喻继锋

1)新乡医学院 新乡 475000 2)河南驻马店市中心医院普外三科 驻马店 463000

随着在女性健康体检和乳腺疾病的筛查中普遍应用乳房超声检查[1]，加之超声引导细针穿刺活检诊断水平的提升[2]，Ⅰ期、Ⅱ期(早期)乳腺癌的发现率和确诊率逐年升高。乳腺癌改良根治术后因缺失一侧乳房、胸壁粗大瘢痕，以及腋窝深度凹陷等，严重改变了女性的性征和曲线美[3]，不符合现代乳腺外科的治疗理念；临床研究亦证实对早期乳腺癌患者实施保乳术的可行性和良好的远期效果。故对有适应证的早期乳腺癌患者实施保乳手术已在临床达成共识[4]。本研究回顾性分析在我院行保乳术+纳米碳混悬液(纳米碳)前哨淋巴结活检术(sentinel lymph node biopsy,SLNB)治疗的47例早期乳腺癌患者的临床资料，以探讨其近期的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019-07—2021-06行保乳术+纳米碳SLNB治疗的47例早期乳腺癌患者的临床资料。纳入标准[4-5]：(1)均根据术前超声、钼靶X线摄片、MRI检查，以及病理学检查确诊和分期。(2) 单发,肿瘤最大直径<3 cm，距离乳头≥3 cm，TNM分期为Ⅰ、Ⅱ期。均符合保乳手术的指征。排除标准：(1)存在严重内科系统疾病、依从性或表达能力差，或有精神神经疾病病史的患者。(2)前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)阳性实施腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND)术的患者。年龄(56.47±13.44)岁(范围：30～76岁)，BMI(25.62±1.44)kg/m2(范围：23～26 kg/m2)。浸润性导管癌38例，浸润性小叶癌9例。TNMⅠ期21例，Ⅱ期26例。外上象限23例，内上象限12例，外下象限7例，内下象限5例。

1.2方法气管插管全麻，患者平卧，患侧上肢外展。常规消毒、铺巾。根据超声、X线钼靶摄片或MRI确定乳腺肿瘤的部位、大小及边缘，并在皮肤上做标记线。

1.2.1 保乳手术[6]沿标记线外2～3 cm对位于上象限的肿瘤做弧形切口，对位于下象限的肿瘤做放射状切口。依次切开皮肤、皮下组织。在乳腺的浅筋膜浅层表面向四周稍加游离皮瓣，充分显露肿瘤及周边3～4 cm的乳腺组织。牵开皮瓣，距肿瘤边界以外至少2 cm将包括肿瘤及其周围皮肤、皮下组织、浅筋膜浅层、乳腺腺体，以及浅筋膜深层和其后方的胸大肌筋膜整体切除。……