张杨 凤旭东 刘慧 孔二亮 魏海利 方玉花

中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院麻醉科 郑州 450000

颅脑损伤中最为重要的是脑损伤，对于继发性脑水肿严重，脱水治疗无效，病情加重的颅脑损伤患者，去骨瓣减压术因可有效降低颅压，改善氧气供给、脑组织顺应强度和灌注压强等，已成为临床常用的一种治疗手段[1-3]。研究表明[4-5]，良好的麻醉效果可有效减轻患者术后疼痛程度、有利于维持血流动力学水平稳定和脑功能改善。为优化麻醉策略，本研究拟比较静脉全麻与头部神经阻滞复合静脉全麻用于去骨瓣减压术的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究经我院伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。急诊行去骨瓣减压术的脑损伤患者114例，性别不限，年龄44～69岁，BMI 21～25 kg/m2，ASAⅡ～Ⅲ级。能理解并配合完成视觉模拟评分法(VAS)评分。无静脉全麻与头部神经阻滞禁忌证，无长期镇痛药物应用史和本研究相关麻醉药物过敏史。采用随机数字表法分为头部神经阻滞复合静脉全麻组(观察组)和静脉全麻组(对照组)，各57例。

1.2麻醉方法术前指导患者掌握VAS评分方法。进入手术室后开放静脉通路，局麻下穿刺桡动脉置管监测血压，记录患者各项生命体征，吸氧。所有麻醉均由同一组麻醉师完成。对照组麻醉诱导前不实施头部神经阻滞。观察组麻醉诱导前采取头部神经阻滞：选择双侧眶、滑车、耳颞、枕大、枕小等部位，每个部位给予0.5%罗哌卡因2 mL进行神经阻滞。静脉……