汤华波，凌增圣，农宣桦 (广西壮族自治区妇幼保健院新阳院区急诊科，广西 南宁 530003)

早产儿转运是区域性危重新生儿转运的重要工作，特别是将有高危因素的早产儿从基层医院转运到条件较好的三级医院的新生儿重症监护病房(NICU)进行救治，对改善早产儿的生存质量及降低病死率有重要意义。由于早产儿的呼吸系统发育与神经系统发育均未完善，更容易发生呼吸系统相关疾病，其中呼吸窘迫综合征(RDS)是早产儿死亡及伤残的常见病因之一[1]。因此，在早产儿转运，尤其是早期早产儿(指胎龄<34周)转运过程中常需要给氧及呼吸支持，如果采用传统气管插管有创呼吸支持，将带来的呼吸机相关性肺损伤、感染、支气管发育不良等并发症严重影响早产儿、尤其是极早早产儿(指胎龄<28周)的远期预后[2]。近年来在新生儿呼吸支持中，临床医生倾向于早期优先应用无创通气。而双水平气道正压通气(BiPAP)是一种新型无创的压力支持通气模式，由于其可设定额外的压力支持，使潮气量或每分钟通气量增加，因此通气效果理论上会优于持续气道正压通气(NCPAP)[3]，现已广泛用于早产儿呼吸支持治疗中。目前有关早产儿转运过程使用无创通气呼吸支持却少有报道。本研究采用BiPAP呼吸支持从基层医院转运到本院NICU救治的早产儿临床资料，探讨该方法有效性及安全性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1 资料与方法

1.1研究对象：选取2019年1月～2020年6月期间，通过区域性三级转运网络从基层医院转运至本院NICU的早产儿共80例。入选标准：胎龄范围≥25周，出生体重≥800 g，转运前均有轻度呼吸窘迫综合征表现，符合《实用新生儿学》(第4版)RDS的诊断标准[4]，胸片检查Ⅰ级～Ⅱ级RDS以下,转运时程单程在1～4 h；同时排除先天畸形包括膈疝、严重先天性心脏病、先天性呼吸系统畸形和神经肌肉疾病以及严重早产儿RDS、肺出血、重度窒息、气胸、早发型败血症、消化道出血、严重腹胀等疾病，其中还有2例早产儿开始采用无创转运途中呼吸困难加重，经皮血氧饱和度(TcSO2)不能维持在88%以上，立即改用气管插管机械通气，回院后查胸片示RDS加重，未纳入研究组。病例随机分为两组，分别为BiPAP组和有创组,每组各40例。BiPAP组采用BiPAP支持，有创组采用气管插呼吸机通气支持,治疗选择均征得家属签字同意。

1.2方法：两组患儿转运均使用新生儿暖箱转运系统，转运呼吸机随机采用瑞士贝斯特bellavista 1000和瑞士菲萍新生儿/小儿常频呼吸机(Fabian+nCPAP evolution)两款呼吸机之一。……