胡 华，李秀成，周 刚，张慧芹，周显臣 (宜昌市中医医院骨1科，湖北 宜昌 443300)

膝骨关节炎(KOA)在传统祖国医学中称为“膝痹病”，其特征性的病理改变为软骨基质降解和软骨细胞破坏。在长期临床实践中，逐步形成以证候分型和经筋分型两种相对独立的辨证论治体系[1-2]。现代医学研究证明，KOA 患者中丙二醛(MDA) 、超氧化物歧化酶(SOD) 的含量测定是反映氧自由基的配对指标;MDA、SOD和一氧化氮(NO)在破坏膝关节软骨基质和损伤软骨细胞方面起着重要作用。自由基可导致细胞膜脂质过氧化，从而使MDA 产生增多[3]。SOD 通过抑制过氧化反应，从而抑制炎性反应[4]。NO可通过减少白细胞介素1(IL-1)受体拮抗剂的合成，促进IL-1介导的软骨降解参与KOA进程[5]。

本文从自由基引起软骨细胞及基质降解为切入点，以SOD、MDA、NO在KOA患者血清及关节积液中的含量为观察指标，探讨证候分型及经筋分型在KOA防治中的指导意义。

1 资料与方法

1.1一般资料:充分告知患者及家属，经患者及家属同意，经我院伦理委员会及学术委员会相继批准后，选取2018年1月～2021年1月门诊及住院确诊为KOA并伴有关节积液的患者135例，男72例，女63例，年龄45～72岁，平均(58.6±4.5)岁；病程1～10年，平均(6.0±0.5)年。经筋辨证分型诊断：足阳明经筋34例，足太阳经筋35例，足少阳经筋30例，足三阴经筋36例；经脏腑辨证分型诊断：风湿热痹36例，风寒湿痹30例，瘀血痹阻30例，肝肾亏虚39例。

1.1.1诊断标准

1.1.1.1西医诊断标准:①1个月内有膝痛；②X线示膝关节边缘骨赘；③实验室检查符合骨性关节炎；④年龄≥40岁；⑤晨僵<30 min；⑥关节活动时有骨响声。满足①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥即可确诊。

1.1.1.2中医分型标准:①经筋辨证分型诊断标准:结筋病灶点探查：采用手触诊查法，按《经筋理论与临床疼痛诊疗学》[6]中所论定的各经筋结筋病灶点进行经筋分型。……