陈文瑾， 梁 良， 赵 波， 黄 俊， 蔡小勇

1 病例介绍

患者，男，62岁，2016年6月因甲状腺二叶多发性实质性混合性占位于当年12月在我院行“胸乳入路腹腔镜下左侧甲状腺全切术”。术前B超提示：甲状腺右叶腺体数个回声团，较大者0.8 cm×0.7 cm(位于右侧)，边界清，形态规则，内回声欠均匀；左叶探及实质性稍强回声团，大小4.6 cm×3.1 cm，边界清，形态欠规则，内回声欠均匀；双侧颈部淋巴结无肿大。术后病理诊断结果：甲状腺滤泡上皮增生，局部见乳头状增生，可见砂砾体结构，考虑恶性肿瘤。免疫组化检查示：CD56(-)，CK19(+散在性)，Galectin-3(+散在性)，MC(+散在性)，TG(+)，TPO(-)，TTF-1(++)。倾向诊断为甲状腺乳头状癌，滤泡亚型。患者未同意追加手术。2017年无明显诱因下发现左侧颈部再发结节样肿物，未诊治，结节逐渐增大。2018年发现右侧颈部多发肿物，性状同前，无不适，颈部两侧肿物逐渐增大。2019年12月30日到我院就诊。入院查体(见图1)：左颈前区、甲状腺部位可触及多个结节样肿物，结节融合成一块，均质韧，无压痛，随吞咽活动，边界清，未闻及血管杂音。2019年12月30日颈部超声检查示：左侧颈部及颈前部多发实性肿块，甲状腺右叶海绵状结节。2020年1月2日甲状腺CT检查所示：左颈部肿大呈一软组织团块，大小为3.4 cm×4.1 cm×4.0 cm，边界模糊，考虑甲状腺癌并淋巴结转移可能(见图2)。2020年1月5日左颈肿物及右侧甲状腺细针穿刺活检：左颈部肿物见非典型滤泡上皮细胞，细胞形态结合临床病史符合甲状腺乳头状癌(滤泡亚型)转移，甲状腺右叶符合结节性甲状腺肿。2020年1月9日在全麻下行颈部肿物及甲状腺全切+颈部淋巴结清扫，手术顺利。……